分娩的进行过程
更新时间:2017-11-13 15:42 发布者:admin

  1、分娩前的准备事宜

  分娩前要剃阴毛

  怀孕妇临产入院后,护士要为其剃阴毛,清洗外阴。这样做有助于外阴清洁,并为胎儿娩出时会阴侧切和会阴撕裂缝合做好准备,避免产褥感染和产后伤口感染。

  在产前门诊已决定做选择性剖宫产或临产后决定做急症剖宫产的产妇,于手术的当天或急症剖宫产的即刻,要剃去腹部和会阴部毛,为手术做好准备,避免手术后腹部伤口感染,伤口愈合不良。这与外科手术前需要备皮是同样的道理。

  分娩前的灌肠

  分娩前灌肠的原因 当产妇正式产程一开始,护理人员常用肥皂水给其灌肠,这是因为怀孕妇容易发生便秘,使肠管内经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆的左后方,由于肠内大量粪便堆积,分娩时影响胎头的顺利下降及内旋转,防碍产程的进展。另外如不灌肠排空大便,分娩期间大便排出,可造成粪便污染会阴切口,容易发生产后感染。因此,一旦临产就应灌汤,以清除体内粪便,减少产道的阻力及污染的发生,使产程顺利进行,对降低感染都是有益的。

  分娩前进行阴道检查

  阴道检查的目的 怀孕妇临产后,医生主要通过腹部检查及肛查了解产程进展情况。只有在产程中出现异常时,始进行阴道检查。

  临产后进行的阴道检查主要用于:宫口开张缓慢或停滞,或宫口水肿,或肛查宫口不清;胎先露下降梗阻(降至某个平面后不再下降),或先露不清。

  阴道检查的适宜情况 足月或临产后胎头浮动于耻骨联合上方,不入骨盆,为了了解骨盆入口有无狭窄也可行阴道检查;产程中,胎心突然变快(每分钟超过160次),或变慢(每分钟不足110次),或时快时慢,时强时弱不规律,也应进行阴道检查。未破膜者,同时行人工破水,以了解羊水有无胎便污染(正常时,羊水清亮,胎儿宫内缺氧时,羊水混有胎便)及有无脐带脱垂于官口或阴道内(脐带脱垂时,由于脐带被胎体挤压,影响脐带对胎儿的供血、供氧,胎儿可在数分钟内死亡)。

  分娩前会阴切开手术

  会阴切开手术的目的 会阴切开手术,是分娩时在产妇会阴处作一小切口,以便阴道口增宽。会阴切开术是妇女分娩时一种保护产妇或新生儿的措施,也是一种妇产科经常使用的方法,只对产妇,胎儿有利而无害。

  会阴切开手术的情况 分娩时,有以下原因产妇需作会阴切开。

  (1)为防止会阴造成分娩阻滞。

  (2)在宫口还未来得及充分张开时,为防止会阴撕裂,使分娩速度过快。

  (3)为防止阴道手术产引起损伤。

  (4)对阴道口狭窄、会阴组织弹性差、胎儿较大、胎位不正等需作预防性切开的。

  (5)为防止早产儿经阴道分娩时受阻引起颅内出血或窒息。

  会阴切开手术,是在阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉下进行的。从阴道到会阴切开3公分左右,当胎儿娩出再进行缝合,这种人为切开的伤口比分娩撕裂的伤口清洁而更容易愈合。

  会阴切开手术后有些不舒服和疼痛是正常的,要注意伤口的清洁卫生,避免发生感染。一般伤口7天以内就会愈合。

  贴心小提示

  本文提到了分娩时需灌肠的原因,但您若出现以下情况,在分娩前则不宜灌肠:

分娩的进行过程图片一
分娩的进行过程图片一

  第一,胎儿先露部低,压迫直肠;

  第二,可能在1小时内分娩;

  第三,胎头已显露于阴道口;

  第四,阴道出血;

  第五,胎膜已破,胎头未入盆或为臀位;

  第六,以往有剖宫产史,子宫收缩甚强;

  第七,有Ⅲ度会阴撕裂或有直肠阴道瘘管;

  第八,产程进展较快,灌肠后又可促进产程,以致来不及入厕排便。

  2、分娩中的监控、检查情况

  分娩中定时听胎心

  听胎心的必要性 胎心反应了胎儿在母体内生长发育及生命健康的情况。分娩中,子宫收缩不断加强,可致胎儿间歇缺氧,但可在子宫松弛时恢复。如果产程过长,滞产,胎儿受压过久,或脐带过短,脐带绕颈、绕身,脐带脱垂等,都可能引起胎儿缺氧,以致出现胎心变化。胎儿缺氧初期表现为胎心加快,继而变慢且弱,甚至停跳。这意味着胎儿宫内死亡;即或不死,也有出现后遗症的可能。因此,必须定时听胎心,如发现胎心异常,就应增加听胎心的次数,查找原因,及时处理尚有机会挽救胎儿。

  分娩中如何听胎心 正常分娩时,在第一产程潜伏期可每隔1~2小时,于子宫收缩间歇期听1次胎心,并做记录;宫缩紧时每半小时听1次胎心。第二产程中宫缩频(1~2分钟即宫缩1次),须注意胎儿有无急性缺氧情况,应勤听胎心,一般每5~10分钟听1次。

  分娩中随时做肛检

  肛检的必要性 观察产程是接生中很重要的一环,特别是第一产程中的许多动态变化对分娩有很大的指导意义。

  肛检是产程观察中的重要手段之一。它可以了解子宫颈口开大情况;子宫颈成熟与否(宫颈松、软、薄,宫颈管消失、位置居中是成熟宫颈);胎膜是否存在;胎位;胎儿先露部高低;胎头与骨盆是否相称;胎头有无过分受挤压等。 禁止肛检的情况 随着产程的进展,要定时做肛查。如肛查有异常时,再在消毒情况下进行阴道检查。如阴道出血较多,怀疑有前置胎盘者,禁止做肛查,避免触及胎盘,造成流血不止。

  分娩中随时做阴道检查

  肛检与阴道检查是产程观察中的重要手段,肛检可以了解宫颈口开大和胎头下降情况,但当有下列症状之一时,就需要检查阴道。

  (1)在肛查不清楚时改用阴道检查;

  (2)胎位异常需用手法转胎头;

  (3)需要人工剥离胎膜或人工破膜以促进产程时;

  (4)需要进行骨盆内测量;

  (5)阴道出血需进一步查明原因(先配好血);

  (6)第二产程进展较慢,需查清原因;

  (7)第二产程需要施行阴道手术助产时。

  阴道检查的内容包括阴道结构,宫颈的性质(厚薄、软硬、水肿)、位置、开大程度,胎儿的先露部分,胎位,先露部高低,胎头有无水肿和血肿,有无颅骨重叠,胎膜是否破裂,羊水性状,有无胎便污染,有无脐带脱垂,有无阴道出血等。

  分娩中随时做阴道粘液栓检查

  在第一产程中,子宫收缩力度逐渐加大,子宫颈口也渐渐开大。由于宫颈口开大,宫颈局部的毛细血管和小血管破裂,阴道可有少量出血,同时宫颈的粘液栓也随子宫颈口开大而排出。因此,产程开始后阴道有少许血性粘液性分泌物流出(叫作“血先露”,即“见红”),随着产程的进展,可有中等量阴道血性粘液栓排出,这属于正常情况。

  此时配合肛诊,宫颈口至少开大约5公分或以上,如宫缩强,估计2~3小时内子宫颈口即可开全,第一产程将结束。但是,如果阴道出血量多、活跃、有大血块,应考虑产间异常出血,这可能是胎盘病变所致,如胎盘早期剥离、前置胎盘等,要引起高度重视。

  分娩中随时观察羊水性状

  羊水的性状 羊水是胎儿生存的空间,在它的保护下,胎儿才能正常生长、发育,避免外界的创伤与不良刺激。正常羊水呈半透明、清亮水性,可见少许白色的胎脂及胎毛。胎膜未破时,从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和性状。

  观察羊水性状的意义 多数产妇在临产后宫口开大到一定程度时,胎膜自然破裂,但约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。其羊水的性状可有如下意义:

  (1)羊水被胎便污染,其污染的程度可分为三度。Ⅰ度:羊水呈淡绿色,质薄。Ⅱ度:羊水呈深绿色,质较厚,可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带,即羊水中度胎粪污染。Ⅲ度:羊水呈褐绿色,质厚,呈糊状,可污染胎膜、脐带、胎盘,甚至被胎儿吸入呼吸道。

  (2)胎儿宫内缺氧的程度往往与羊水污染的程度成正比。

  (3)胎儿吸入污染的羊水,生后有新生儿窒息的可能。如果呼吸道被污染的羊水堵塞,胎儿生后易发生重度窒息,预后很差。

  发现羊水污染,应立即听胎心。胎心异常,但宫口已开全,应即刻进行阴道手术助产。

  如短期内不能阴道分娩者,应急行剖宫产,同时做好抢救新生儿的准备。

  贴心小提示

  分娩中的监测适宜每一个怀孕妇,但高危妊娠者应该更加重视,您如果属于这类怀孕妇,应在第一产程即开始进行监测。在各种监测和检查中,胎心检测最为重要,胎心检测就是用胎心电子监护仪连续监测胎心情况,以检测胎儿的分娩状况。如您驻地所在的医院无胎心监护装置,可换用胎心听诊器勤听胎心,一旦发现胎心的情况有异常变化时,立即采取相应措施处理,以保证胎儿的成功分娩。

分娩的进行过程图片二
分娩的进行过程图片二

  3、分娩三个时期的注意事项

  怀孕妇从有规律的子宫收缩开始,就表现为分娩开始了。由于分娩过程中产妇在不同阶段的表现和反应具有不同特点,为了便于掌握分娩进程情况,可把分娩全过程分为三个阶段。

  分娩第一阶段——子宫颈

  这个阶段是指从子宫有规律的收缩开始,到子宫口完全张开的阶段。这个阶段时间最长,初产妇需经12~16小时左右才能完成这个过程,经产妇只需6~8小时左右。具体表现为: 一阵紧接一阵腹痛,子宫收缩渐渐加强,间隔缩短,由每隔5~6分钟一次宫缩逐渐缩短为3~5分钟一次,持续时间约一分钟左右。与此同时,子宫颈口也逐渐开大,最后开口可达10公分,叫宫口全开,胎儿的头逐渐下降,宫缩时可见胎头露出阴道口,这时胎儿就快出世了。

  第一阶段的辅助动作

  腹式呼吸 阵痛发作后即做这种呼吸运动。能帮助镇定情绪,减缓痛苦,而且能充分吸入氧气,促进体内血液循环。大口吸气,还能增加腹内的压力,促进分娩。

  动作要领

  呼吸 仰卧、屈起双膝,把双手轻轻放在下腹部上,以每分钟15次左右的速度进行吸气,呼气,在宫缩时反复进行。

  宫缩过后便放松和休息,坐着时也可做。

  松弛法 不做辅助动作时,为了消除肌肉僵硬,使全身放松和休息,可采取侧卧姿势。

  自我按摩 在只用腹式呼吸已不能缓解越来越强烈的阵痛时,可在做腹呼吸的同时,进行自我按摩。

  腹部按摩 两手掌放在腹部两侧,在宫缩时,边吸气边将手从上向下推摩;边呼气边将手从上向下按摩。亦可在腹部两侧作圆圈式摩擦。

  压迫 当腿抽筋,腰和大腿发硬、疼痛时,可压迫患处,减缓痛楚。

  压迫髋骨的内侧 手掌放在髋骨处,拇指朝里,其余四指朝外,配合深呼吸,在呼吸时拇指用力压迫髋骨的内侧。

  压迫腰部 把拳头垫在疼痛处,做深呼吸,呼气时用力压迫患处,吸气时放松压迫。侧卧时可用拳头压迫腰部,站着时亦可用两手压迫腰部。

  压迫大腿根部 当腿抽筋时做此动作。

  第一阶段的注意事项

  不要太早上床 当子宫开始收缩时,若真的很疲倦,可以在床上躺着休息。若不疲倦,应尽量站起来走动走动,或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐,以缓和紧张的情绪。

  做腹式呼吸 子宫收缩时做腹式呼吸。以腹式深呼吸代替用力,也可使怀孕妇舒服些。当收缩变得强烈时,腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧,也会感觉舒服些。

  当然在第一期快要结束时,为了度过子宫强烈收缩的痉挛,在腹式深呼吸之间可轻微地用力,但是不可任意用力,必须获得医生或助产士的许可才行。

  不要用力 这时即使子宫已规则地收缩,也不必急着用力。虽然用力会使怀孕妇感觉舒服些,但由于子宫口尚未开到足以让胎儿通过的宽度,所以,用力对分娩的进行毫无裨益。不仅如此,由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩,反而会加重子宫口的扩张及胎儿下降。太早消耗体力,等到第二期真正需要用力时却已精疲力尽,到时候可就麻烦了。

  借机补充睡眠 利用子宫收缩会中途减弱,甚至消失时,安心地睡个觉。这类型的分娩方式虽然耗费较多时间,但与其焦躁不安地胡思乱想,不如放松心情好好休息,养足精神分娩才会顺利。实在睡不着时,服用少许安眠药也无妨。

  要勤于排尿 由于行动不方便,有些怀孕妇,有憋尿的习惯,但是,忍尿会使膀胱充满尿液,妨碍胎儿的下降。所以一有尿意应赶紧上厕所。

  多摄取食物 利用收缩的空档,吃少许容易消化的食物,饿着肚子是无力分娩的。但不可饮食过度。

  破水时切勿惊慌 有些产妇在进入产房前就已经破水,反正人在医院里,所以不必担心,只要找到医生即可。

  分娩第二阶段——胎儿娩出

  从产妇子宫颈口全开到胎儿娩出为止。这时,子宫颈口扩大到婴儿可以完全通过的程度,随着胎头继续下降,压迫胎包,胎膜开始破裂,羊水流出。一般初产妇顺利渡过胎儿娩出期,约需2小时,经产妇约需一小时。

  这时子宫每隔2~3分钟收缩一次,收缩更为强烈,每次持续一分钟以上。由于胎头压迫直肠和肛门的原因,会有向下迸气排便的感觉。

  待宫口全开,阴道口充分撑开时,宫缩痛已减轻,主要有下坠感,产妇感到有一个很大的东西堵在那里,这就是即将分娩的状态。

  第二阶段的辅助动作

  用力 仰卧,屈膝,双腿尽量分开,脚后跟尽量靠近屁股;大口吸气将胸部充满,轻轻地慢慢地呼出,憋气,像大便用力时那样慢慢向肛门运气、用力,这时将下颚紧抵在胸口上,后背紧紧贴在床上,不能弓起后背。用力时不能漏气。可以请丈夫用手掌按住肛门,如果按下去的手像被推回来似的,就说明很好的掌握要领了。练习用力要在35周左右开始,每天练习1~2次,但要注意掌握动作要领,严禁真正用力。

  短促呼吸 这个动作在第二产程快要结束,胎儿的头部就要娩出的时候进行。由于胎头的压迫,怀孕妇会不自主地产生向会阴部用劲的屏气感,想让他尽快出来。但这是必须避免的动作,因为这时的会阴部撑得像纸一样薄,再用力的话,会撕裂阴部。这时做短促呼吸可防止继续用力,减轻过强的压迫力,避免产道损伤。其要领是:两腿分开膝盖弯曲,双手交叉于胸前,全身放松,把嘴张开,做“哈、哈、哈”的连续短促呼吸,就像跑步时喘气一样。必须指出,呼气的量必须和吸气量相等。切忌呼气量大于吸气量,否则可能造成大脑氧气不足,引起脑贫血。如果怕做不好短促呼吸,可捏起鼻子试试看。

  第二阶段的注意问题

  按医生的指示用力 收缩一次约用力三次,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合收缩用力,才能使用力达到最佳的效果。

  若子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己精疲力尽。用力时,只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿头部时,可采取侧卧,好像要抱住脚似地用力,如此较为容易且效果颇佳。看得到胎儿的头部时,由助产者从两侧握住产妇的脚部,并抬高让产妇用力的方式,也有很大的效果。

  用力之间做腹式深呼吸 当子宫收缩暂停时,可趁机做二、三次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。

  适时作短促呼吸 胎儿头部最大的部分要出来时,不可用力,医生或助产士会教给怎么做,当获得指示后,应立刻将手交叉放在胸上。无论如何都不可用力,只要“哈!哈!”地做短促呼吸即可。

  因为这时即使是轻微地用力或发出声音,也能使胎儿的头部顺势迅速飞出,对会阴部甚至肛门造成意想不到的重大伤害。

  开始消毒 外阴部消毒过后,产妇必须仰卧,双腿尽量张开,膝盖弯曲。

  解渴仅止于润喉的程度 产妇开始用力后,特别容易口渴,此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度,不可饮太多。

  分娩第三阶段——胎盘娩出

  从胎儿娩出到胎盘排出为止,约需要10~30分钟,胎儿娩出后,产妇会一下感到轻松。隔5~10分钟后,子宫又恢复收缩,将胎盘及羊膜排出,这时会有少量出血和伴有疼痛,出血量一般50~100毫升左右。至此,整个分娩过程宣告结束。

  分娩第三阶段的注意问题

  不可用手碰触下腹部 在胎盘娩出之前,不可用手碰触下脐部,如果用手碰触、刺激下腹部,尤其是子宫的部分,会造成反射性的子宫收缩,而阻碍胎盘的娩出。

  两腿要尽量张开 胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两腿要尽量张开,以方便医生和助产士工作。

  有伤治伤 因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时,必须将伤口缝合。此时,要采取医生所指示的姿势,以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕,才不会有碍今后的健康。

  贴心小提示

  分娩是您作为女人最难受,也是最幸福的时候。在这一时刻,无论多么痛苦,您都要保持情绪平稳,情绪失控只能为您自己带来麻烦。

  分娩结束后2小时内,您应卧床休息,并进食半流质饮食补充消耗的能量。一般产后不会马上排便,如果您感觉肛门坠胀,有排大便之感,要及时告诉医生,医生要排除软产道血肿的可能。如有头晕、眼花或胸闷等症状,也要及时告诉医生,以及早发现异常并给予处理。

  4、分娩机转图解介绍

  分娩机转是指胎儿通过产道娩出时,为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向,必须进行一系列的转动动作,也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。临床上枕先露占95%,又以枕左前位最多见,故以左前位的分娩机转为例,加以详细说明。

  衔 接

  胎头双顶经进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态,以枕额径衔接,由于枕额大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,小部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接,应警惕有无头盆不称。

  下 降

  胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。下降贯穿在整个分娩过程中,与其他动作相伴随。下降动作是间歇的,促使胎头下降的因素有:宫缩时通过羊水传导的压力,由胎体传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;腹肌收缩;胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢,系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度,可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

  俯 屈

  当胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额经(11.3公分)为枕下前囱径(9.5公分), 以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。

  内旋转

  胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。枕先露时,胎头枕部位置最低,枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力,肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方,胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位,小囱门转至耻骨弓下方。

  仰 伸

  胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降,而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上,胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。

  复位及外旋转

  胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45°时,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转。

  胎儿娩出

  胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。继之,后肩(左)从会阴道缘娩出。两肩娩出后,胎体及下肢随之顺利娩出。

  贴心小提示

  当您在痛苦地分娩时,您的宝宝在您的腹部的收缩压(腹压)下,也正要挤过弯曲而狭窄的产道,艰难地奔向这个纷扰的世界。

  有科学家曾经在怀孕妇从阵痛到分娩这段时间内,通过压力传感器测量过胎儿在分娩时所承受的压力。结果显示,怀孕母亲分娩时的压力,平均不到每平方公分70克。这个压力相当于一个成年人平躺在床上时,对床造成的压力。分娩过程中,当子宫收缩,施加最大压力时(子宫颈部打开时,对胎儿后头部施加的压力),其压强可达到每平方公分140克。

  由此可见,怀孕母亲分娩时,虽然胎儿没有怀孕母亲那么痛苦,但也是一个相当艰辛的过程。

  5、胎儿娩出的过程

  胎儿出生闯“三关”

  在母体子宫里“寄生”了9个月零10天(280天)后,“厌倦”了宫内生活的足月胎儿,或虽未发育成熟,但由于某种原因“被迫”离开了宫的早产儿,经怀孕母亲产道娩出时,必须闯过“三关”。

  宫口关宫口关是胎儿需闯过的第一关。

  怀孕母亲的子宫颈口在未怀孕时,仅有数毫米大小;分娩时,必须扩张至10公分,才能通过胎儿身体中最大部分——胎头。

  胎儿本身并不具备娩出能力。胎儿借助母体子宫肌肉收缩的下推力(一次上等的宫缩可施加在胎儿身上14千克的推力),及怀孕母亲屏气加腹压对胎儿的逼出力,首先向产道方向“下降”,闯过宫口关。 骨盆关 当通过“宫口关”后,胎儿还需继续通过阻力最大的“骨盆关”。与胎儿先露部相比,并不十分宽裕的骨产道,即坚硬又波折,胎儿为适应骨盆内脏的特点,先将头“俯屈”,以缩小自己占居的空间,便于下降,当前进中遇到狭窄处时,又“内旋转”,使胎头矢状缝(前后径)与稍大些的中骨盆和骨盆出口前后径相一致。胎头在竭尽全力后,始通过骨盆的入口、中段和出口,到达盆底。

  盆底关 盆底关是胎儿见到怀孕母亲需闯过的最后一关。盆底是由肌肉和筋膜组成。由于盆底对胎头的上托阻力,露于阴道口的胎头开始“仰伸”,使额、鼻、口、下额相继经阴道娩出。胎头娩出后,为与在中骨盆的胎肩取得一致,又行“外旋转”,随后前肩、后肩、胎体相继娩出。

  由此可见,胎儿的娩出需经过“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“仰伸”、“外旋转”等一系列复杂、精湛的本能动作完成,在这期间任何一步出现故障都可能发生难产。

  为新生儿清理呼吸道

  胎儿的宫内呼吸为非独立呼吸,是利用胎盘靠怀孕母亲进行的。当宫口开全胎儿娩出时,由于产道、子宫的收缩和产妇的腹压压迫胎儿胸壁,加之外界大气压与胎儿肺内的负压形成明显压差,使娩出的新生儿建立了自主呼吸。断脐后,

  新生儿完全脱离了母体,靠独立的呼吸、循环进行气体交换,摄取营养和排泄。

  在子宫内胎儿的呼吸道和消化道内存有羊水,当胎儿经产

  道娩出时,咽喉部的羊水排泄不净;若胎儿发生宫内缺氧,胎儿吸入被胎粪污染的羊水,可阻塞呼吸道,出生后若不及时清除,容易致新生儿窒息。如果污染的羊水吸入肺中,可继发羊水吸入性肺炎等疾病。

  所以,在胎儿刚一脱离母体,还没有独立呼吸之前就要为其清理呼吸道。

  胎盘从子宫剥离娩出

  有三个特征可表明胎盘从子宫剥离。这三个特征分别是:

  (1)从外阴部可见脐带下滑;

  (2)阴道有少量鲜血外流;

  (3)接生者以手在耻骨联合处隔着腹壁按压子宫时,脐带不动。

  无论处于这三种情形中的哪一种,用手牵拉脐带,胎盘即可顺利娩出。

  胎盘娩出时有两种方式:一种是胎盘由中央部先剥离,逐渐胎儿面先娩出,这种方式的胎盘娩出比较顺利,胎盘、胎膜较完整;另一种方式是胎盘由边缘先剥离,则胎盘的母体面先娩出,这样,胎膜容易卷在胎盘组织之后被阴道挤压,加以牵拉之力,使胎膜撕裂成小片,容易残留在子宫腔内,造成胎膜滞留。所以在胎盘娩出遇到后一种情况时,接生者应将胎盘由母体面翻转成胎儿面,并仔细检查胎膜,以免滞留。胎儿娩出30分钟以上胎盘尚未娩出者,叫作胎盘滞留。胎盘长时间不娩出,可引起产后出血多,对母体健康不利。有时虽然胎盘、胎膜滞留不多,也会引起产后大出血。因此,当胎盘娩出后要仔细检查胎盘和胎膜,不论残缺大小,都必须清宫。

  胎盘正常情况下,是在子宫底部或子宫的前壁、后壁或两侧壁的蜕膜上,当胎儿娩出后,子宫明显缩小,而胎盘不能缩小。胎盘、胎膜一般于胎儿娩出5~10分钟内从子宫壁上逐渐分离下来,然后再由子宫收缩将其排出。对胎盘的娩出干预过早、过晚均可造成不幸后果。

  产妇留在产房观察

  产妇顺利产下胎儿后,并不能说明怀孕母亲至此毫无危险可以高枕无忧地回病房休息。而是还要留在产房1~2小时进行观察。原因是:胎盘娩出后,子宫壁的胎盘附着处尚留有较大的创面,子宫须行有效的收缩,方可使创面血窦关闭,起到止血作用。但产妇在经历较长时间的分娩过程后,精神、体力消耗都较大,加之有些产妇合并有其他并发症和产程中可能出现的异常等,可使子宫收缩乏力,甚至可造成产后大量出血,危胁到产妇的生命。如果分娩后把产妇直接送回病房休息,没有医护人员的细心观察,一旦出现产后大出血,再次返回产房处理,无论在时间上、体力上都会带来很大损失,往返病房也增加感染的机会。

  因此,产妇分娩后留在产房观察很有必要。在产房中,医护人员要定期观察产妇血压、心率、脉搏、阴道出血情况,按摩子宫,以防产后出血。除此之外,对于妊娠合并其他疾患和产程中出现的异常,也要特别关注,以便发生意外,及时采取措施。

  贴心小提示

  恭喜您,分娩之后,由准怀孕妈妈升级为怀孕妈妈的您一定担心自己身体的恢复情况吧!下面就为您简单介绍一下。

  分娩一结束,您的身体就开始朝怀孕前水平迅速地恢复。其中子宫和阴道等性器官的变化是最明显的。分娩开始时,为了将宝宝生出来,子宫会加速收缩,而这种收缩,即使在分娩结束之后也是不会马上停止的。此时的子宫收缩主要是为了防止发生大出血以及促进恶露的排出。这称之为“子宫的恢复”。一般来说,子宫要恢复到怀孕前的大小,还需要6~8周的时间。分娩结束后,阴道会像月经时一样,有出血现象。这就是“恶露”现象。它是分娩时由产道、子宫和阴道因受伤而流出的血液、淋巴液中的黏液以及脱落的细胞等混合而成的。一般到产后4~6周,“恶露”就变成了浅浅的白色排泄物。您只要在产后适当地进行一些科学合理的锻炼,身体一定会恢复到产前状态的,不要为此过于担心噢!

文章《分娩的进行过程》原创来自:广东怀孕网

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