产房,生命很神奇4
更新时间:2017-12-07 00:12 发布者:admin

  所以,教科书上说,初产妇第二产程应该控制在两个小时;如果打了分娩镇痛麻醉的话,第二产程可以延长到三个小时甚至更长。产程可不是随随便便可以延长的,要知道延长这一小时,对产妇和胎儿相应的风险也就提高了,最终会增加使用阴道助产技术的概率。因此,如果遇上第一产程里宫口开得比较快的产妇,或者宫缩比较差的产妇,我们一般不建议打麻醉。尤其是有的产妇宫口已经开到六七厘米了,可能再过半个小时、一个小时宫口就能开全,这个时候打麻醉,到后面就不会生了,反而影响分娩。如果这个时候产妇还是叫着要打麻醉,我会告诉她:“来这儿生孩子,目的不是为了不痛,而是为了把孩子顺利地生出来。现在打了麻醉,待会儿可能就不会生了。”

  所以,虽然分娩镇痛麻醉对于缓解分娩时的痛苦帮助很大,但也不是有利无害,对产程毫无影响的。在应用的时候,也应该由专业医生根据情况判断。

  05产科医生也需神器助阵

  如果第二产程已经延长了一段时间,宝宝还是生不出来怎么办?这时候可能就要用到阴道助产技术了,如产钳助产。阴道助产需要用到一些助产器械,在缩短第二产程上,这些助产器械可谓是产科医生的“神器”。阴道助产,就是为分娩保驾护航的另一个手段。

  别怕,产钳不是剪铁丝那种钳子

  阴道助产技术,顾名思义,就是靠产妇自己生有点儿吃力,需要医生来帮助你一把,称为助产。这和普通接生还不一样,接生的时候,产妇凭自己的力气已经生出来了,医生只是给“接”一把。阴道助产包括得比较多,有用器械的,也有不用器械的。比如前面说的臀位,就是屁股在下面的胎位,自己生出来比较困难,尤其屁股出来之后,脑袋自己是出不来的,这时就必须有医生来帮忙,这叫臀位助产,一般不需要器械。需要器械的,最常用的有两种:胎头吸引和产钳。

  胎头吸引,就是用一个类似流氓兔使的皮搋子的东西,扣在宝宝脑袋上,里面抽真空,然后把宝宝拉出来。产钳就是用钳子,不过,这个钳子不是平时用来剪铁丝的钳子,而是薄薄的两页带圆弧的铁皮,有符合骨盆方向的生理曲度,合在一起像头盔的样子,扣在宝宝脑袋上,然后把小家伙拉出来。

  这两种技术虽然听上去挺吓人,但实际上都是比较安全的方法,而且历史悠久、技术成熟。胎头吸引算比较新的,也已经有六十多年的历史了;而产钳则起码用了300年了,有确切的医学文献记载也至少150年了。前面提到过,我本人也是被产钳拉出来的,没有被拉残拉傻,现在还做了医生在这里写书。

  当然了,再安全的方法也不是绝对的,也存在一定风险。比如器械助产可能会增加胎儿头皮血肿,甚至颅内出血的风险,也可能会增加产妇会阴撕裂伤的风险。不过,这些风险都是可控的,当有必要进行助产的时候,说明出现了更危急的情况,不做助产恐怕危险更大。

  那么什么情况下需要器械助产呢?

  脑袋挤挤更健康

  笼统地讲,就是在第二产程的时候,需要快速结束分娩的情况下,如果产妇没有能力生出来,就需要医生的帮忙了。比如说产妇同时合并其他并发症,像重度子痫前期。不过,临床上最常见的原因,是胎儿窘迫和第二产程延长。

  胎儿窘迫就是宝宝在子宫里缺氧。其实,分娩的过程,不仅仅是对产妇的折磨,同时也是对宝宝的考验。前面提到过,宫缩就是子宫缺血的过程,从而使胎盘的供血能力也有所下降,所以,宝宝会有一个短暂的供氧不足。不过,正常健康的宝宝都会有一定的储备,对于短时间的供氧量下降可以耐受。这样,宝宝出生的过程,其实就是被一股力量推着,低着头往下钻,四周是骨盆和软组织紧紧包裹,而且还会有短时间的供氧不足。

  你想象一下,脑袋上裹一圈肉,宫缩的时候相当于脑袋被挤,而且还会稍微闷住一会儿。

  以第二产程宫缩的频率,相当于每一两分钟就要挤你脑袋一次,每次持续将近一分钟,别说生一两个小时了,挤你四五次你就疯了。要知道,产道还有骨质部分,可是比一圈肉硬多了!

  所以,宝宝一出来就可劲儿地哭,他觉得委屈啊:“妈呀,没事儿你老夹我脑袋干吗!哇……”

产房,生命很神奇4图片二
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产房,生命很神奇4图片一
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  所以你看,宝宝的生命力还是很顽强的。而且,这种分娩的考验,对于宝宝出生后是有帮助的,可以把挤进胎儿呼吸道的羊水挤压出来。所以,医学上大规模的研究发现,和没有经历过宫缩直接做剖宫产的宝宝相比,经产道挤压过的宝宝,出生后新生儿湿肺的发生率明显降低,而且婴儿精细动作掌握得更好。因此,阴道分娩是人类长期进化的结果,虽然分娩过程中宝宝经历了产道的挤压,但是,在一定程度上讲,挤挤更健康。

  阴道助产——该出手时就出手

  还是那句话,什么事儿都讲究个度,所谓过犹不及。挤挤更健康,不是就能毫无限度地挤压;挤得过了,宝宝可能就真的要缺氧了,就是胎儿窘迫。因为第二产程时的宫缩最强,频率最快,持续时间最长,所以很多胎儿窘迫会发生在第二产程。如果在这个时候出现了胎心减速,就提示我们宝宝可能有点儿受不了了,得赶紧生出来,如果短期内还不能结束分娩的话,就需要医生的器械助产了。

  另外,产程时间太长,也容易出现胎儿窘迫。尤其第二产程,不仅仅是对胎儿有风险,时间长了,产妇也会虚脱,或者宫缩乏力,从而使产后出血的风险也增高。时间越长,这样的风险就越大。所以,第二产程的时间是有比较严格的控制的,初产妇一般不超过两小时,经产妇不超过一小时。如果时间超过了,就可称为第二产程延长。豪哥老婆当时就是因为打了分娩镇痛麻醉,第二产程生了快三个小时,生得一点儿力气都没了,宝宝还是没出来,没办法,只好建议拉产钳了。虽然产钳已经拉过上百把,可是,只要是手术操作,就有手术相关风险,没有哪个医生敢说是100%的把握。万一大人孩子有个什么闪失,实在是不好向哥们儿交代;就算豪哥能原谅我,我自己都没法原谅自己。可是,情况已经摆在眼前了,拉产钳是当时对大人孩子最好的处理方法,就算是有风险有压力,该出手时也得出手。霍主任曾经说:“拉产钳其实就是拼胆量,拼医生的胆量。因为出现需要拉产钳的情况时,一般都是分娩时比较紧急的时候,一旦做出判断,你要做的首要一点就是——你得敢去做!”

  那一次豪哥老婆的产钳,最终还是顺利拉出了。生完,我抱着孩子到产房门口给豪哥看,他就在那儿不停地傻笑。我说:“为了你儿子我可都要吓尿了,将来他得叫我爸爸!”

  “行啊,你女儿嫁给我儿子不就行了。”豪哥还是在那儿傻笑。

  “行啦,赶紧先给你老婆打个电话吧,已经完全累坏了。”

  这时候豪哥才反应过来,赶紧给老婆打电话去了。

  产钳拉过很多次,给豪哥老婆拉的这次算是压力大的,但还不是最大。压力最大的那次产钳,放到后面再说。

  06有必要好好了解一下剖宫产

  前面讲了不少,有一个最关键的还没有提,那就是,当医生决定拉产钳阴道助产的时候,说明医生判断是肯定可以经阴道分娩的,就是说头盆是肯定相称的。那如果生不出来呢?这就需要做剖宫产手术了。当阴道分娩的路被堵死的时候,我们还有剖宫产手术可以挺身而出,可以说这是为分娩保驾护航最重要的手段。

  剖宫产没那么可怕,但也并不简单

  要向非医学专业的人介绍一种手术,真不是一件容易的事儿。就拿剖宫产来说吧,如果一个怀孕妇铁了心要做剖宫产,看过介绍之后,她可能会重点记住剖宫产对于拯救母婴生命的重要作用,会记住如果不做剖宫产可能会给母婴带来的各种风险,从而最终坚定了她要做剖宫产的信念。而如果一个铁了心不想做剖宫产的怀孕妇,在看过介绍之后,她可能会重点记住剖宫产对产妇带来的各种风险,对下次妊娠和给胎儿带来的影响,结果更加坚定了她不要做剖宫产的信念。那么,这样的介绍就真的是适得其反了。

  所以,在打算了解剖宫产手术之前,先不要有先入为主的观念。如果你已经态度很坚决了,那么不妨多看看事物的另一面。

  目前,剖宫产手术已经是比较成熟的手术方式了,在前面关于“保大人还是保孩子”一篇中讲到过,剖宫产技术可以说救了很多人的命,对于抢救怀孕产妇生命和改善难产结局都是非常有效的方法。所以,首先要强调,虽然是手术,但是没必要太担心,不要觉得做个剖宫产手术就是天塌下来的大事儿。

  不过,就工作中遇到的情况来看,过分担心手术的人所占比例好像不是很高,而更多的人是太不把剖宫产当回事儿,觉得就是开个刀把孩子拿出来,反正已经住在医院里了嘛,动个手术开个肚子几乎是天经地义的。尤其是产妇肚子痛起来,或者痛的时间长一点儿,就马上会出现“讨手术”的情况。

  这时候,产妇和家属的语气都很轻松:“医生,我看还是算了吧,不生了,你给剖了吧。”

  那种感觉就好像我嫌挤牙膏太麻烦,你干脆帮我把牙膏皮一剪子剪开,我拿牙刷直接在里边舀比较痛快。这生孩子可不是挤牙膏,牙膏皮剪开了大不了不要了;这肚皮和子宫切开还得再缝回去,下回怀孕还得再用哪,子宫可不是一次性的啊!

  所以,虽然剖宫产手术已经比较成熟了,但是,既然是手术,就有相应的手术风险和并发症,就有它的适应证和禁忌证,不是随随便便张嘴说句话就能做的。

  剖宫产什么时候该做,做了会怎么样

  都说爱一个人就要爱他的全部,包括他的优点和缺点。做手术也一样,当你要经历一次手术的时候,起码得知道它可能会带来哪些不利的影响。就先说说剖宫产手术的风险和并发症吧。

  先得清楚风险是什么。风险不是必然发生的结果,而是一个可能性。就好像开车出门,有发生车祸的风险,新闻里各种车祸现场的图片,可谓触目惊心,但是,大部分人都一直是安全行驶的。这就是风险,是一种可能,你得当心它。

  剖宫产的手术风险除了各种手术所共有的出血、感染、损伤临近脏器之外,还有产科的并发症。我们已经知道,产妇分娩是一个冒险的过程,即使是阴道顺产,也会出现产科并发症,如产后出血、产褥感染、羊水栓塞等。一旦发生了,可谓刀刀见血、个个要命。而剖宫产手术发生这些产科并发症的可能性比阴道分娩要来得高。就拿羊水栓塞来说,剖宫产相比阴道分娩,风险增加了12.5倍。而且,剖宫产术后再次妊娠,前置胎盘、胎盘植入风险会增高,可能出现剖宫产瘢痕妊娠,虽然发病率很低,但是一种很危险的宫外怀孕。另外,做过剖宫产后不光肚子上有一道疤,子宫上也会有一道缝合的瘢痕,我们称为瘢痕子宫。对于瘢痕子宫再次分娩,是自己生还是再做剖宫产,这个放到后面再讲。

  由此看来,虽然说剖宫产手术是一种相对安全的比较成熟的手术技术,但是,毕竟也存在这么多手术风险和并发症。所以,在选择分娩方式的时候,它只是作为阴道分娩的替代方法,只有当阴道分娩行不通,或者阴道分娩的风险更大的时候,才考虑做剖宫产手术。

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