耳鼻咽喉科19
更新时间:2017-12-02 00:09 发布者:admin

  肌筋膜炎形成的原因是长时间保持固定姿势,肌肉过分紧张,致使血液流通不畅,进而侵犯肩、颈、背部的纤维组织。风寒潮湿刺激、身体过度劳累、剧烈运动等,也是该病的诱发因素。肌筋膜炎是颈肩背部中发病率最高的疾病,以年轻人居多。症状常伴有肩颈部肌肉疼痛、酸胀、麻木或感觉肌肉有肿块结节,但肩关节可以活动。

  17.怎么选择能缓解颈肩痛的枕头

  枕头的高低软硬对颈椎有直接影响,最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。枕头要有弹性,枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。

  枕头的高度无绝对标准,它与每个人的胖瘦、肩的宽窄、颈的长短有关,以使颈椎既不前屈,也不侧弯,保持适当的后伸位,感觉舒适为宜。一般建议选用高度为12cm左右,软硬适中的枕头为佳。喜欢仰卧的,枕头的高度为5cm左右(受压以后的高度);喜欢侧卧的,高度为10cm左右。仰卧位时,枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘,不能使颈部脱空。枕头不合适,常造成落枕,反复落枕往往是颈椎病的先兆,要及时诊治。另外要注意的是枕席,枕席以草编为佳,竹席一则太凉,二则太硬,最好不用。

  枕一个高度合适的枕头,可以使脊柱保持正常曲度,肌肉、韧带及关节囊处于相对平衡状态,进而使肌肉、神经放松,呼吸通畅,脑部血液供应正常,有助于预防颈源性疼痛。

  18.为什么会“落枕”?怎么办防治

  落枕主要是由于睡眠时颈部姿势欠妥,枕头使用不当,致使颈部一侧肌肉、关节和韧带较长时间地受到过度牵拉,造成急性软组织损伤;或是睡眠中未注意保暖,致使颈部一侧的肌肉受风着凉,寒冷刺激引起局部肌肉痉挛性疼痛导致。落枕并不仅仅在睡眠时发生,任何使颈部肌肉劳累或者突发性损伤均可反复引起落枕。患有颈椎病时,颈椎关节的错乱也会引起落枕。反复落枕是颈肌慢性劳损的结果。

  对于病情较轻的病人来说,有些落枕是可以自行缓解的,但往往好得不彻底或容易复发,造成习惯性落枕。反复发生的落枕,到了一定程度,就会转变为颈肌劳损或者颈椎骨质增生。因此,落枕毛病虽小,但也不可等闲视之,应及时治疗,尤其是初次落枕者,更要彻底根治。目前,治疗落枕常用的方法有针灸、按摩、理疗,外擦正红花油、外贴止痛膏等。

  预防落枕,首先应准备一个好枕头。按人体颈部解剖生理特点,一个适宜的枕头既不能太高也不宜太低,应掌握在10~15cm。其次,做好防寒保暖工作,以免颈部着凉引起颈肌痉挛诱发落枕;久坐伏案工作的人,勿忘颈部保健,要经常起身抬头活动颈部,防止颈肌慢性劳损。第三,要补充钙及维生素。

  §§§第三节腰背四肢痛

  1.网球肘是怎么回事?怎么治疗

  网球肘因网球运动员易患此病而得名,它的医学名称为肱骨外上髁炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。由于长期的劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎。主要表现在肘关节外侧疼痛,并向前臂外侧放射,握物无力,在拧螺丝或挤毛巾时,局部疼痛加剧。患处有些肿胀,可摸到骨质的增生隆起,压痛明显。欲确诊此病,可做旋臂屈腕试验,方法是将肘关节伸直,腕部屈曲,然后将前臂尽量向后、向外旋转,此时如果肘部疼痛加剧,即说明是患了网球肘。

  发生网球肘后,应注意休息,停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法,或用热水袋、热毛巾热敷,并结合针灸、推拿等都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松,如果注射部位准确,疗效较好。可每周注射1次,2~3次为1个疗程。除了个别病人在注射后1~2天内,可能因局部炎症反应疼痛加剧外,局部注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果,且已严重影响工作和生活的,可以做手术治疗。

  2.为什么会发生腱鞘炎

  腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构:外层为纤维组织,附着在骨及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用;内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液,有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱的纤维化和增粗,造成肌腱在鞘管内滑动困难,就是狭窄性腱鞘炎。

  随着电脑的普及,使用电脑工作的人越来越多,但长期反复以同一工作姿势工作,会造成腱鞘炎。受伤、过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫性疾病,甚至是感染也可能引起本病。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。本病常见于手腕、手指、肩部等位置。病人会感到关节疼痛,晨僵,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,而症状并不会随着活动频繁而明显缓解;受影响的关节肿胀甚至弹响,关节活动发生障碍。女性及糖尿病病人较易患上此病。

  早期减轻手指的活动,使局部得到休息;推拿、针灸有一定疗效;用醋酸氢化可的松、醋酸曲安奈德或醋酸泼尼松龙0.25ml注入腱鞘内进行局封,有较好疗效。

  3.腱鞘囊肿是怎么回事?怎么处理

  腱鞘囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。囊肿壁的外层由纤维组织组成,内层为白色光滑的内皮覆盖着,囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可分单房和多房,一般以单房性为多见。

  本病的发生原因尚未完全明确,但常与外伤或某种经常性的动作有关;好发于青壮年,女性多见;以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多;囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块,生长缓慢,开始时囊肿质地柔软,按之有轻度波动感,日久后运动时稍有不适;压迫到神经会疼痛,有的会影响关节功能。

  腱鞘囊肿一般无需治疗,能够自行消失。有些病人可做囊肿穿刺,先用空注射器抽吸出囊内液体,然后注入适量糖皮质激素,经治疗大部分病人可治愈。如囊肿较大或经上述治疗后无效者,或反复发作者,则可用手术摘除。

  4.“老寒腿”是怎么引起的?怎么预防

  一入冬,就常听到一些老人说:“这两天‘老寒腿’又犯了。”可“老寒腿”到底是怎么回事?是不是天冷腿疼的就算?

  其实,“老寒腿”在医学上被称为膝关节退变性关节炎(或骨关节炎、膝关节骨关节病),只因它在气候转冷、天阴下雨时会疼痛加重,且病人多以中老年人为主,因而俗称“老寒腿”。

  “老寒腿”是关节发生退变性变化的一种,随着年龄增长会越来越严重。早期有两侧或一侧膝关节隐痛,活动时加重,休息后缓解;阴天下雨、气候变凉时症状加重;有时急性疼痛发作,关节僵硬,活动时有弹响声;久坐后关节僵硬加重,活动后稍有好转;到后期,膝关节会肿大变形,活动范围受限,出现持续性疼痛。

  一旦患上此病,要及早对症治疗,并时刻注意腿部保暖。比如:到了冬天,居室尤要保证温暖、干燥,空气流通,衣物被褥要常晒防潮;晚上洗脚用热水浸至踝关节以上,以改善下肢血液循环;降温、天气转冷时,及时增添衣裤被褥,必要时戴上护膝。此外,运动也不能少,或者说关节炎病人更需要运动,以强健肌肉,减轻关节负担,可选择慢跑、散步、做体操等运动方式,贵在坚持。一旦出现膝关节发胀、疼痛,应及时到正规医院就诊。

  5.怎么辨别是否是关节炎引起的关节疼痛

  有许多疾病都会引起关节疼痛,包括感染、外伤、肿瘤、风湿性疾病、血液病、内分泌疾病等等。依据疼痛部位、症状特征及必要的实验室检查,医生可以明确诊断。那么,普通病人怎么大致识别关节疼痛,避免病急乱投医呢?

  首先,关节疼痛是否伴有关节肿胀。如果关节疼痛,还伴有肿胀,则是关节炎。关节炎大多是由炎症、感染、创伤等因素引起,主要表现为受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。临床上常见的关节炎主要包括类风湿关节炎、脊柱关节病(如强直性脊柱炎、反应性关节炎等)、痛风性关节炎等。

  其次,关节疼痛是否伴有其他症状。关节炎常常伴随其他症状,如发热、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部红斑、口腔溃疡、尿路刺激症状等,甚至伴有肾炎、贫血等。这些伴随症状都是诊断疾病的重要线索。比如关节疼痛病人伴有面部蝶形红斑可提示系统性红斑狼疮,伴有皮肤增厚变硬提示硬皮病,伴有关节伸面皮疹或眼周紫红色斑提示皮肌炎,等等。

  再者,关节疼痛需要做一些必要的化验检查。这些检查包括血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、HLA-B27、抗双链DNA抗体、X线等。其中抗核抗体是一种针对自身抗原成分的抗体,正常人血液中一般很少存在,如果呈阳性,往往提示患有风湿性疾病。

  6.关节炎引起疼痛怎么办

  (1)药物治疗可给予口服消炎止痛药物,包括对胃肠刺激较少的COX2药物,多补充葡萄糖胺(营养关节胶质的物质)和神经阻滞治疗(?)。若关节磨损严重,可考虑关节局部注射玻尿酸——关节润滑的润滑剂,但缺点是较昂贵,疗效非永久。

  (2)康复治疗物理治疗包括适度热疗,如水疗、腊疗、红外线、短波等,以改善关节发炎及僵硬状况;电疗,如干扰波、磁波等,以改善疼痛及关节水肿。疼痛改善后,进行适度关节运动及肌力训练。若发生在脊椎,则可能需做脊椎牵引。少数急性发炎期,需以冰敷治疗。若发生在手部关节,可由职能治疗师制作手部副木,防止关节变形。

  (3)手术治疗一旦保守治疗无效,需考虑关节镜、置换人工关节等手术治疗。

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  (4)注意关节的保养譬如适当和缓的运动可增加肌肉支撑力;适度补充葡萄糖胺;使用适当的辅助工具如护膝、手杖等,可减轻膝、髋关节负荷;膝部疼痛时应避免过多的载重运动,如跑步、登山、久跪或蹲踞、上下楼梯等;注意适当坐姿、背部支撑及工作姿势,以减缓脊椎退化性关节炎的发生;注意关节保暖,减少关节局部循环不良引起的疼痛。

  7.为什么容易腰酸背痛

  引起中老年腰背酸痛的原因很多,有急、有缓;有轻重、麻痹或无力;有的不药而愈,有的却无药可救。

  腰酸背痛几乎是中老年人的“专利品”,大家见面时最常谈的话题之一。人老了才会体验到腰酸和背痛吗?那也不尽然。据医学统计,60%~85%的人一生中的某个阶段都患过腰背酸痛;人们最容易生的病是感冒,其次是腰背酸痛。

  引起中老年腰背酸痛的原因很多,有急、有缓;有轻重、麻痹或无力;有的不药而愈,有的却无药可救。腰部疾病包括:

  (1)受伤慢性的劳损和急性的扭伤造成腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节、骶髂关节等等各个组织的损伤。这类背痛的概率,占了整个腰酸背痛发生率的70%!

  (2)退化随着年龄的增长,脊柱的椎体和周围的软组织跟着老化、磨损引发退化性骨性关节炎和椎间盘硬化、压缩甚至有破裂的现象。这些因素占了背痛发生率的15%。

  (3)骨质疏松症。

  (4)腰椎椎管狭窄症。

  (5)其他因素脊椎或椎间板发生结核或细菌感染、僵直性或风湿性脊椎炎,或脊椎骨原发性或转移性癌症等,都会引起腰部酸痛。

  8.为什么站着说话不腰疼

  有一句口头禅:站着说话不腰痛。确实道出了广大慢性腰痛病人的心声。这些人坐不住,坐一会儿就腰痛。这是因为坐着时,腹部肌肉是松弛的,身体的重量主要通过脊柱骨向下传递,如果脊柱骨或其周围肌肉出了问题,不能长时间承受这样大的重量,腰痛就难以避免了。

  腰痛发生后,去大医院骨科看,照完X光片,医生会说“骨头没事儿”。但是疼痛依然存在。其实腰痛主要是肌肉的问题,尤其是局部稳定肌。局部稳定肌一般位于人体的内层,紧紧围绕在关节周围,作用主要就是保护关节。由于长期缺乏运动,局部稳定肌就会萎缩无力而无法保护关节,虽然运动自如,但关节周围却疼痛难耐。

  因此对于多数人来说,每天快走半小时,时速6000m,或在健身房里骑动感单车直到出汗,坚持2~3个月就能得到明显缓解。

  9.腰腿痛该怎么办

  对于症状较轻、一时难以查清病因者,自我药疗的目的是缓解症状,减轻痛苦。药物主要通过止痛、消炎、缓解肌肉痉挛而起到治疗作用。常用解热镇痛药和消炎镇痛药可以控制局部的无菌性炎症;肌松剂、镇静剂可以缓解肌肉痉挛。

  (1)止痛消炎药对于疼痛、伴或不伴有低热者,可以选用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、阿司匹林等。

  (2)肌松剂这类药物主要用于缓解由于肌肉痉挛引起的疼痛。如鲁南贝特、妙纳(盐酸乙哌立松)片均有较好疗效。

  (3)镇静剂病人如果存在精神紧张、难以放松、机体敏感,以至于很轻的刺激就会产生疼痛,那么,使用常规的止痛药效果就会不理想,需配合使用镇静剂,可以选用多虑平、赛庚啶等。

  (4)激素类药物这类药物具有强大的抗炎作用,在炎症的早期使用,可以减轻炎症反应,如减轻局部渗出、水肿,缓解疼痛,但其不良反应较多,因此,应在医生的指导下应用。其应用的原则是合理、按需、短程、小量。

  (5)维生素类药物维生素B1、B12对神经痛、神经损伤有良好的治疗作用;维生素C对于肌肉疼痛、关节软骨的代谢有一定的作用,也可以配合神经调节剂谷维素联合应用。

  10.为什么腰部有病会导致腿痛

  感觉腿痛查查腰,人到中年,腰腿不好的人越来越多。如睡了一夜,早晨起来腰痛、腿也痛;稍微动一下,疼痛就由臀部沿大腿外侧向小腿和踝关节延伸,还伴有小腿和脚的无力和麻木;去医院一查,被诊断为腰椎间盘突出症。

  所谓的腰椎间盘突出症,就是因为腰椎间盘各个部分,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,导致相邻的组织,如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,并产生下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。坐骨神经是全身最粗大的一支周围神经,由部分腰、骶神经在盆腔内汇合构成坐骨神经。当相应阶段的脊神经根脊髓遭受刺激或压迫时,就会出现坐骨神经痛的症状。约有98%的腰间盘突出症病人有腿疼的症状,其疼痛的部位与性质,因间盘突出的部位不同而不同。

  腰椎间盘突出症很难根治,因此,对于腰椎间盘突出症,重在预防。主要方法就是注意平时的站姿、坐姿、睡姿以及劳作姿势的合理性。此外,要加强锻炼,尤其要加强腰背肌的功能训练等。

  11.怎么识别腰椎间盘突出引起的疼痛

  疼痛是疾病发出的信号,在腰椎间盘突出的发病过程中,由于每个阶段的病理变化不同,疼痛的情况也有不同。

  (1)腰椎间盘突出症即将发病时会出现钝痛反应症状,疼痛部位在椎旁,按压时则出现明显疼痛。

文章《耳鼻咽喉科19》原创来自:广东怀孕网

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