第8章轻松分娩
更新时间:2018-02-08 00:32 发布者:admin

  分娩前的准备事宜

  做怀孕妈妈的准备

  临产前两个月时,当怀孕妈妈的就应该为迎接小宝宝做必要的准备工作了。

  要将坐月子期间穿用的内衣、外衣准备好,洗净后放置在一起。如家中现在的不够,要尽快购买或制作。内衣选择纯棉制品,因纯棉制品在吸汗方面较化纤制品优越,穿着比较舒服。上衣要选择易解、易脱的样式,这样就比较适宜产期哺乳和室内活动的特点。衬衣应以保护身体,方便哺乳的样式为主。

  裤子可选购比较厚实的针织棉纺制品,如运动裤,既保暖,又比较宽大,穿着舒适,同时还很容易穿、脱。坐月子洗澡不便,多准备几套内衣,以便换洗,还应准备干净的月经带两三副。同时准备专用洗脸和擦洗身子毛巾各一条就可以了,准备10包左右的卫生纸以备使用。

  做爸爸的准备

  妻子怀孕之后,当丈夫的就要开始忙了,到妻子临产前一个月,更应加快节奏,高质量地做好妻子产前的各项准备,迎接小宝宝的出世。

  (1)清扫布置房间

  在妻子产前应将房子收拾好,以便使妻子愉快地渡过产假期,使宝宝出生在一个清洁、安全、舒适的环境里。房间一旦确定,就要进行清扫和布置。如果可能的话,最好能粉刷一遍,如果不能粉刷,也一定要认真地将墙面清扫一遍。清扫时要注意顶部和墙体的上部有无开裂的墙皮或可能会掉下来的东西,如果有,或是将其拆除,或是采取加固措施,以保证安全。还要注意房间的采光和通风情况,使采光和通风条件尽可能完善。检查房间是否有鼠迹、蟑螂、蚂蚁等,要采取措施消灭这些有害物质并防止再度出现。

  布置房间时应当首先将妻子和小宝宝安排在采光、通风条件好,安静、干燥的位置。如果房间少,不能专为妻子和宝宝安排一间的话,可用家具为妻子和宝宝隔一个小间,以便尽量减少外界的干扰。

  (2)拆洗被褥

  衣服妻子坐月子前,行动已经不方便了,当丈夫的应当主动地将家中的被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净,并在阳光下曝晒消毒。以便使妻子能够顺利地渡过产假。妻子坐月子时需穿的衣服,如果是旧衣服的话,当丈夫的也应当在妻子临产前洗干净,曝晒消毒之后放置好。

  (3)购买物品

  用具备足煤、柴,至少应准备够两个月的煤和柴,柴要劈好。如果家中烧罐装液化气,应事先再准备一罐,放置在安全、易取的地方。购置3~5千克挂面或龙须面;购买一些小米、大米、红枣、面粉;购买2千克红糖,这是产妇的补养品;准备5千克鲜鸡蛋;1千克食用油;适量的虾皮、黄花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等能够储存较长时间的食品。

  购置洗涤用品,如肥皂、洗衣粉、洗洁精、去污粉等。妻子产后及护理新生儿时期洗涤用品的耗用量较大,由于这些东西不易变质,为了方便,可以一次多购置一些。

  给婴儿做准备

  需要给婴儿做的准备主要有如下几方面内容:

  (1)卧室条件

  小宝宝降生后睡在什么样的卧室里最好?这是首先要考虑的事。

  新生儿卧室最好保持比较稳定的温度与湿度。条件允许的话,最好把室温调节在21℃~24℃之间,湿度为60%~65%左右。

  新生儿卧室最好有充足的阳光。阳光中的紫外线可以促进维生素D的形成,有利于预防小儿佝偻病。但不要使阳光直射新生儿的面部。如果卧室不易见到阳光,最好每天抱着小宝宝去晒晒太阳,当然也要避免阳光直射面部。

  新生儿卧室必须通风、清洁。因为新生儿需要呼吸新鲜空气。但注意不要使室内空气对流强烈,以免伤风着凉。

  (2)婴儿床铺

  婴儿床铺的安排可以根据家庭的经济和住室而定。新生儿要和怀孕母亲同住一个房间,但最好给他单独准备一个小床铺,铺的大小,以足够供婴儿睡到五、六岁为好。婴儿睡单床可以减少感染,有利于正常生活规律和习惯的形成。床铺四周栏杆的高度,以婴儿站起来不会掉落为准,不要有模棱。栏杆与栏杆之间的距离要小,避免婴儿的头部通过。栏杆的起落要方便。用钩子扣住的栏杆,要检查挂钩是否安全,如果在孩子出生时来不及准备安全的婴儿床铺,可以便用简易的摇篮。

  (3)婴儿尿布

  尿布是新生儿和婴儿时期最为重要的用品之一,要用柔软,易吸水的布做成。最好选用颜色比较淡的布来制作。方便观察大小便的颜色。如果家中有旧床单或旧的棉布衬衣、裤,也可用来制作尿布,但必须认真洗净,用开水烫后在太阳下曝晒以消毒。尺寸为50厘米长,50厘米宽,呈方形。应当准备40块左右。还应再制作一些棉尿垫,棉尿垫放在尿布和褥子之间,以减少褥子被大小便弄脏弄湿的次数。棉尿垫的尺寸为30厘米见方,外用棉布做套,内用青纶棉或涤纶棉做絮。要准备6块左右。

  (4)衣着

  衬衣:新生儿的衬衣,一定要用柔软、手感好、通气性好和保暖性好、易于吸水的棉织品做,颜色宜浅淡,这样容易发现污物。式样可选用我国常用的斜襟衣式。衣服要宽大一些,否则不好给新生儿穿。至少准备3件以上。

  棉衣:可采用衬衣式样。要用棉布制作里子和面子,用新棉花做絮,但不要弄得太厚,以保证柔软。

  棉裤:可用同棉衣相同的材料制成。可制成平脚裤式,也可将鞋与棉裤连为体制作,一般以后一种为宜。

  鞋子:婴儿出生3个月内不用穿鞋。如果为了保护脚不受凉,可用毛线织软鞋,也可用棉线勾成软鞋,鞋的长度可在8厘米。

  (5)帽子、袜子、手套、围嘴

  冬天要给婴儿准备一顶帽子,可用细毛线织成,要能够盖到脸部。袜子和手套要棉质和毛线的,准备一、两双即可。围嘴用于接婴儿流的口水,可拴在胸前,并用带子固定在身后,最好多准备几个。

  (6)洗澡用具、药品

  洗澡用具要准备澡盆、脸盆、脚盆、浴巾、毛巾、婴儿皂、痱子粉、爽身粉。其他用品如温度计、体温表、热水袋、便盆、手纸、废纸、小竹刀等。

  药品有酒精、紫药水、红药水、氯霉素眼药水、绷带、消毒棉签、消毒纱布、烫伤药膏等。上述物品可根据实际情况准备。

  分娩方式的选择

  自然分娩

  女性妊娠和分娩都是极其自然的生理现象,是人类繁衍后代所必经之路。在怀孕280天左右,正如瓜熟蒂落,必然要分娩。在妊娠期问为了适应胎儿不断生长发育的需要以及迎接分娩的到来,怀孕母亲体内的各个系统和器官,尤其是生殖器官都发生了很大的变化,这些变化都是生理性的。妊娠足月后,子宫肌肉出现有规律的收缩,随之子宫颈口开大,胎儿通过产道从子宫里娩出,来到人间。产后怀孕母亲身体各个系统和生殖器官又相继恢复到原来的状况,这个复杂的过程,也是一个自然规律。

  而且,胎儿经阴道分娩,分娩过程中有规律的子宫收缩,能使胎儿肺脏得到锻炼,为出生后自主呼吸创造了有利条件。另外经阴道分娩时,胎头的娩出可像游泳时抬头换气一样,可将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液挤出,这样胎儿落地后,呼吸道通畅,新鲜空气进入肺部,可以立即进行氧交换,所以胎儿易成活。还有阴道自然分娩时,最低处的胎头因受子宫收缩的挤压,头部血液充沛,可为脑部的呼吸中枢提供较多物质供给。值得注意的是胎头在通过阴道时被拉长变形则是一种自然情况,不会影响智力。

  无痛分娩

  一般所谓的无痛分娩法多指非药物性的精神预防性无痛分娩法。这种方法于50年代初由前苏联学者提出,曾在我国广泛实行,并取得了一定的效果。其主要内容是:

  (1)给产妇及其家属讲解妊娠和分娩有关的生理知识,使他们对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全产生信心。这对消除产妇恐惧及焦急心理,稳定大脑皮质功能以减轻疼痛都极为重要,也可促使产生强有力的宫缩,从而有助于正常产程的进展。

  (2)指导产妇在进入产程的加速期后,每当宫缩时,做缓慢的深呼吸动作,以减轻宫缩时的疼痛感觉。

  (3)产妇本人、医护人员或家属可在阵痛时,用手以顺时针方向按摩腹部子宫区,或双手从腹中线用手掌向两侧平推,也可以用手指或手掌按压腰骶部酸胀处,以减轻疼痛感觉等。

  此外,还提倡待产及分娩时有家属陪伴。因为亲人在旁,产妇会感到无限安慰;家属也可及时了解产妇的情况,不致牵挂;医务人员如发现新的情况,也能及时告知家属。这些因素都促使无痛分娩法取得成功。非医务人员入室可能带来更多污染机会,但可以换鞋、更衣、戴帽、戴口罩等以避免交叉感染。

  有人在实行无痛分娩法的同时,配合应用针刺疗法以及麻醉药,也有一定止痛效果。取穴简单,常用的为合谷、内关。如果连接针麻仪,可使效果持续而稳定,针刺止痛对母婴皆无弊端。

  特殊分娩

  怀孕妇在分娩过程中,有时会遇到一些不太顺利的情况。对这些情况医生有时决定采取一些特殊分娩方式,以保证母子平安。

  (1)会阴切开分娩

  初产妇阴道口伸展性欠佳,往往在第二产程中,胎头进入阴道后冲力较猛,将阴道至会阴之间造成撕裂。医生为了不使会阴撕裂,可以在胎儿娩出时,用手掌用力顶住会阴部以保护会阴,为避免撕裂,也可以把会阴切开。切口整齐,恢复较快,愈合后的外观也较好。

  (2)正常无损伤分娩

  经产妇往往都采用自然分娩方式,一般不会发生阴道及会阴撕裂,这是因为阴道及会阴部的伸展性好。不过也需要助产士用手掌保护会阴部,以确保分娩过程中不受到损伤。初产妇若身体条件好而且胎儿小的,尤其是胎头小的,也可在助产士的协助下采用正常无损伤的分娩法。

  (3)产钳助产

  外用产钳牵引胎头促使胎儿娩出的助产手术。

  主要适用于:

  ①因产力不足、产道相对窄(轻度)、枕横位、枕后位导致分娩困难,第二产程延长,对母儿均不利的情况下。

  ②胎头吸引术估计有一定困难者,最好直接行产钳助产术。

  ③情况紧急需立即娩出胎儿者,如脐带脱垂、胎儿假死。胎盘早期剥离等。

  ④胎头吸引术失败者,剖腹产来不及者。

  同时具备宫口开全、破水、无明显头盆不称、胎儿存活、枕先露(或顶先露、颏前位)等条件的产妇,方能行产钳助产术。

  产钳助产虽能保护产妇和胎儿分娩,但有的会引起婴儿颅内出血而死亡,或引起智能障碍,或发生手足麻痹等,因此现在不轻易倬用。

  剖宫产

  剖宫产是一种经腹部切开子宫取出胎儿的手术,应用得及时得当可起到挽救母子生命的作用。

  (1)剖宫产的适应证

  一般用于解决各种难产及妊娠分娩过程中的并发症。不过若不能正确掌握此种手术的使用标准,不仅达不到预期目的,还可能造成不良后果。不管怎样,医生在决定是否采用剖宫产时,是有具体标准的,大致有以下几种情况:

  ①产妇方面。产道异常,如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并征,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等,重度妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力,经用催产素无效者;产前发生严重大出血,如前置胎盘,胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于25岁);产妇患有急性疤疹或阴道性病者。

  ②胎儿方面。胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆,持续性枕后位等;产程停止,胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩,而胎盘提早剥离,或脐带先行由阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧,经治疗无效者;其他不宜自然生产者。

  (2)剖宫产的优缺点

  目前,世界各地剖宫产率都有升高的趋势,这和医疗技术水平的提高有关系,同时也和各种社会心理因素有关。但是,奉劝各位怀孕妇及其家人,千万不要以为剖宫产是人类生产的捷径,它只是万不得已的情况下而采用的助产手段。因为它在带来一定帮助的同时,也存在一定程度的危害。下面从母婴两个方面进行利弊分析。

  怀孕母亲方面。对于有剖宫产适应证的怀孕妇,剖腹产不但能使其少受痛苦,而且还能避免其生命受到威胁。但是剖宫产带来的负面作用也很多。首先较正常分娩的怀孕妇来说,出血较多,术后恢复也较慢,产后乳汁分泌也会减少。其次,术后可能引发泌尿、心血管和呼吸系统的综合征,也可能引发子宫等生殖器的多种病变,如子宫切口愈合不良、子宫内膜异位等。再次,对于再次分娩也会有不利的影响。

  胎儿方面。在危急情况下,剖宫产确实是挽救胎儿生命的有效手段。在当代,由于手术及麻醉技术的进展,输血安全性的提高,抗生素的发展和应用,大大提高了剖宫产手术的安全系数,确实是帮助胎儿安全降生的好方法。

  但是,经过剖宫产还会对新生儿有很多不利之处。首先,有研究表明,自然分娩的胎儿其Ig G与母体水平相当,而剖宫产的新生儿脐血中缺乏Ig G Ig G是人体血清中主要的免疫球蛋白,也是母体通过胎盘传给新生儿的唯一抗体。经剖宫产的新生儿缺乏Ig G,机体抵抗能力必然下降,这就增加了患病的概率。

  另外,剖宫产的新生儿易发生呼吸窘迫综合征。因为胎儿在母体中时,肺中有一定的羊水存在。经阴道分娩,由挤压作用被排出呼吸道。对于剖宫产,胎儿在数秒之内即被取出,胎体得不到挤压,故羊水仍滞留在肺和呼吸道中。此时易引发新生儿的呼吸不畅,及至更严重的后果。

  分娩的先兆

第8章轻松分娩图片一
第8章轻松分娩图片一

  临近分娩征兆

  到了妊娠末期的临产月份,怀孕妇要注意产前征兆。分娩并不是突然开始的,而是逐步发展到这一步的,事先就不断地发出信号,即征兆。征兆的表现列举如下:

  (1)上腹部压迫症状减轻

  胃胀、吐酸水、烧心、食欲不振等症状明显减轻或消失,呼吸不畅的情况有所改善,上腹部会感到轻松。这是因为妊娠36周后子宫口和产道变软,子宫下移,胎儿下降到骨盆,缓解了对上腹部的压迫。

  (2)不规律的宫缩

  腹部阵阵无规则的发紧:叫宫缩。宫缩间隔时间不等,可以十多分种一次,也可以1小时以上一次,没规律,每次持续几分钟到十多分钟不等。尤其在疲劳和兴奋时,更易出现这种现象,称前驱宫缩或前阵痛。是临近分娩征兆之一,但与真正的产前有规律的宫缩不同,不要紧张。

  (3)尿频

  由于下降的胎头压迫,导致膀胱存尿量少,有点尿就感到憋尿、要上厕所,并非有泌尿系统疾病,而是临近分娩征兆之一。

  (4)阴道分泌物增多

  为分娩准备,子宫颈管张开,所以分泌物增多。这些分泌物呈透明或白色黏稠状。

  (5)腰痛

  腰痛、大腿根胀及抽筋、趾骨部痛、步履艰难,这是由于胎儿头部下降,压迫骨盆内神经而表现出的症状。

  (6)胎动次数减少

  胎动较以前减少,这是因为胎头已入骨盆,位置相对固定,且宫缩使胎儿难以活动。

  每个怀孕妇对胎动的感觉不一样,但胎动绝不应该突然消失,若不能断定是否异常,应到医院检查。

  (7)肾脏有重压感

  由于子宫内神经支配的关系,肾区(后腰稍上方)有一种模糊的重压感。以上这些临近分娩的征兆,并非每个怀孕妇全部具备。个体征兆不同,程度也有差异。即使出现这些征兆,也不要慌张,不是马上分娩,也不见得马上住院。但要观察进展,做好随时住院分娩的准备。

  即将分娩征兆

  妊娠后期接近预产期的时间,夫妻都关心着分娩的到来,那么,怎样才能知道快要临产了呢?一般讲,怀孕妇在足月前后出现以下情况之一者,说明已近临产,就应该住医院待产:

  (1)出现规则的子宫收缩

  孩子出生的日子快要到时,产妇会感到腹部有比较频繁的子宫收缩的感觉,它的特点是收缩力弱,持续时间短而不规则,收缩的强度并不逐渐加强,没有阴道流血和流水,不时休息后,子宫收缩可以完全停止,这种不规则的子宫收缩并不临产。当出现有规律的子宫收缩,每隔10~15分钟1次,每次持续时间几十秒钟,即使卧床休息宫缩也不消失,而且间隔时间逐渐缩短,持续时间渐渐延长,收缩的强度不断增强,这才是11缶产的开始,应该立即去医院待产。

  (2)阵痛

  阵痛指周期性的子宫收缩。起初每30分钟或1小时,有10秒至20秒的腹部张力,然后间隔时间越来越短,反复地加强规则性的子宫收缩。到了每10分钟1次规则的阵痛,就是“分娩开始了”,必须入院了。不过,待产妇早点入院较安全。

  (3)见红

  分娩开始之前24小时内,阴道会排出一些血性黏液,俗称“见红”。所以,当产妇“见红”时,表示24小时内即将临产,应该立即去医院待产。

  (4)破水

  由于子宫收缩不断加强,子宫内羊水压力增加,羊膜囊破了,“胞浆水”流出,此时称为破膜。

  大多数产妇是在临产后才破膜,仅有少数产妇临产前破膜,称为“早破水”。这时,应立即平卧送医院待产,一般在24小时内临产。此外,以往有急产、过期产的怀孕妇,以及产道、胎位异常和其他合并症的产妇,就要根据具体情况决定住院。

  临产征兆

  有规律的宫缩一旦开始,分娩也就开始了,通常称之为临产,它与妊娠末期的“假临产”现象有很大区别。假临产是指妊娠的最后2~3周内,怀孕妇经常会感到不规则的宫缩。其特点是强度较弱,持续时间短,每次不超过30秒,也无一定的规律,时密时疏。而真正临产的子宫收缩则具有以下特点:

  (1)节律性

  临产时每阵宫缩持续约30秒左右,间歇5~6分钟。随着产程的推进,宫缩持续时间延长,间歇时问缩短,宫缩强度也逐渐增加,最后的宫缩持续时间可达1分钟,间歇时间缩至1~2分钟。

  (2)缩复作用

  每阵子宫收缩后,子宫肌纤维不能恢复到原来的长度。这种作用使宫腔体积越来越小,子宫下段被迫扩张,迫使胎儿慢慢下降。

  (3)对称性

  正常子宫收缩起自两侧子宫角部,迅速向子宫中线集中,再向下以每秒2厘米的速度扩展,15秒钟后整个子宫收缩,协调一致。

  (4)极性

  子宫上段肌纤维多于下段,收缩力底部最强,体部次之,上段收缩力几乎是下段的两倍。

  总之,临产的标志是子宫收缩趋于规律、协调,能促使宫口扩大,逼迫胎儿离开子宫,降临到世界上来。产妇的感觉是宫缩一阵紧似一阵,腹痛由宫底向下腹部移行,腰酸也随之加重。

  当分娩开始时,可为产妇准备下面的食物:

  红糖水炖鸡蛋,母鸡、红枣或桂园汤,牛奶,豆浆,酸奶,鸡蛋汤面。还可以食用一些高能量食物如巧克力。

  因各种原因,不能进食的产妇,医生将给予葡萄糖溶液静脉点滴,以补充分娩所需的能量。

  适时入院

  当开始生产的征兆十分明显时,当然必须马上入院待产。以下所述即为入院的时机。

  (1)破水时

  即表示已开始生产,所以不论白天或夜晚,都应立刻入院。先垫上一层厚厚的脱脂棉。再用丁字带固定,然后马上坐车到医院。

  在家生产的话,要静静地躺在床上休息,并立刻联络助产士。

  (2)只流出带血的分泌物,但收缩仍不规则时

  不必急着送怀孕妇上医院。先观察情况,等子宫每隔20分钟持续30秒以上的规则性收缩时,再入院生产即可。

  如果到医院的车程在1小时之内,此时再送医院时间仍绰绰有余。如果是在家生产需联络助产士,时间也十分充裕。但是当阴道流出大量带血的分泌物时,即使尚未感觉有规则的收缩,也表示生产已进行到相当的程度。尤其是经产妇出现这种情况时,即使毫无收缩的感觉,也要马上住院比较安全。

  (3)子宫已有规则的收缩

  但尚未出血时如同前项,先观察情况再伺机而动。不论是否有出血的现象,只要收缩的问隔缩短、增强,且每次持续30秒以上时,就要立刻住院。

  除了上述的情形,如果遇到不知该如何处理的情况,可打电话向医生或助产士询问。请人代为询问时,务必将下列情形如实地告诉医生或助产士:

  (1)子宫何时开始收缩?目前收缩的情况是规则或不规则?每隔几分钟收缩一次?每次持续几秒?

  (2)有无带血的分泌物?如果有,何时出现的?量的多寡?与收缩的前后关系为何?目前是否仍持续出血?

  (3)有无破水?如果有,何时出现的?量的多寡?流出的情况如何?

  分娩的过程

  漫长等待了10个月,终于到了紧要关头,你千万别害怕,当婴儿诞生的刹那,一定能使你由痛苦转为喜悦!

  当胎儿成长至可以生活于子宫外时,就该是分娩的时候了,产妇若能事先了解分娩的程序,适时适度地对应,自可顺利分娩,并可缓和疼痛。

  分娩三要素

  产道(产出婴儿的通道)、胎儿和娩出力(婴儿挤出产道的力量)是直接影响分娩顺利与否的三个要素。此外,母体的健康状态、周围环境都是生产的相关要素。

  (1)产道

  ①软产道。

  子宫内的胎儿离开子宫到达外界必须通过的第一关,是平时紧闭的子宫入口,然后是通过阴道到达外阴部的第二关。这些通道都是柔软的组织,所以称为软产道,是由各种肌肉与韧带形成的通道。生产时,这些组织会更柔软,以便胎儿通过,而上述的两个关卡处将会有黏液和羊水润滑,使胎儿便于通过。

  ②骨产道。

  软产道虽然柔软带有伸缩性,但四周却是形成骨盆的骨骼,其结构将影响胎儿是否能顺利分娩,因此软产道外壁的骨盆下部(小骨盆)就称为骨产道。骨产道是由数块骨骼所组合而成的空间。这些骨骼由关节连结,靠着韧带坚强地结合起来,除了尾骨在分娩时可被胎儿头部挤动2、3厘米外,其余几处都是固定不移。但这个空间并非上下四方均等,上部的骨盆入口(横向长)、骨盆开阔部(斜向长)、骨盆狭部(纵向长)等各部分都不等长。

第8章轻松分娩图片二
第8章轻松分娩图片二

  所以,产道是胎儿从母体降生的通道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时,骨盆的耻骨结合处(位于女性生殖器大阴唇的上方)会松弛,并稍微张开,以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆,骨盆过小或不张开,就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的,产期临近时,软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。

  (2)胎儿的状态

  婴儿必须由弯曲的产道钻出,所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样,却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部,就像过小山洞、钻栅栏一样,只要头过去,身子就好办了。所以,一般来说,分娩时只要胎儿头部顺利通过,然后就轻松了。胎儿头骨也是由5块骨骼组成,但并未像成人一般地固定,因而在通过狭窄的产道时,这些骨骼会重叠起来,使头部变小以便前进。这种构造称为应表机能,以便位于最前的头部能变成尖状顺利的娩出,不过出生数日后,即可恢复原形。以下就来看看正常的胎儿是如何分娩出来的:

  ①第一回旋(衔接—下降—俯屈)。

  胎儿头部位于骨盆入口时,最长的前后径(矢状缝与由前至后,骨与骨间接缝一致)与骨盆入口部的长径一致,也就是胎儿横向位于母体内。

  在向下的阵痛压力下,头盖骨后方抵住背骨,在杠杆原理的作用下,后头部承受更强的压力,使胎儿下巴抵在胸口上,结果后头部便居于前方,使分娩容易进行。

  ②第二回旋(内回转)。

  在紧接而来的阵痛压力下,婴儿降至骨盆开阔部,此处斜向长,所以胎儿前后径也转至斜向,后头部便回旋至母体的斜前方。

  接着由骨盆达出口部,此处前后径较长,因而后头部便转到母体前方,胎儿姿势就像回头望母体背部一般,所以到了此处,胎儿出生时刻也就越来越近了。

  ③第三回旋(仰伸)。

  进行到此处,胎儿后头部被挡在耻骨下方,枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰,然后被挤出阴户外,接着后头部滑出,整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时,背部便朝向母体前方,意即肩宽与骨盆入口处较长的横径一致。

  当胎儿头部露出母体外,肩宽也按次序沿着骨产道的长径,在母体内做横、斜、纵的回转,也就是说,肩宽与胎头部前后径做同向的移动。

  ④第四回旋(外回转)。

  胎儿肩部被娩出时,肩幅(横径)当然与骨盆出口部的前后长一致,因而向母体背部的胎儿头部,也跟着转向母体大腿内侧,这就称为胎儿头部的第四回旋。

  一旦胎儿头肩露出,其他的也就能顺利地通过产道,自然顺利分娩了。

  (3)娩出力

  ①阵痛。

  子宫的肌肉无法像手脚的肌肉由意志来控制活动。然而子宫肌肉的收缩却具有周期性,这就称为阵痛,为分娩的原动力。但有些学者认为子宫收缩本身并无痛苦,此称之为阵痛并不适当。

  在怀孕期,尤其是16周以后,便会出现怀孕阵痛,但都是不规则阵痛,和分娩阵痛有所不同。阵痛并非是子宫肌肉持续收缩,而是收缩与弛缓反复交替。这种收缩就为阵痛发作;阵痛发作与发作间的休止期就称为阵痛间歇。

  接近临产时,起初是不规则的子宫收缩,然后才渐渐规则化。而其间隔由60~30分钟,渐渐变为20分钟或15分钟,而张力也逐渐增强。等到出现10分钟间隔的规则收缩时,真正的分娩也就开始了。不过,每一位产妇的状况不同,如经产妇就可能不是逐渐缩短间歇时间,而会立刻由不规则状态进入5分钟的短暂间歇,在极短时间内进入分娩状态,这是必须注意之处。

  阵痛发作,子宫肌肉便会僵硬,抚摸腹部即可感觉,在子宫反复收缩下,子宫会向下降落、子宫颈口张开,以便胎儿易于通过。

  随着分娩进行,间歇会逐渐缩短、阵痛会逐渐变强变长,最后间歇和阵痛时间约一分钟,反复交替,此时加上腹压的辅助,不久婴儿即可诞生。

  ②腹压(用力)。

  利用腹壁肌肉和横隔膜收缩,增加腹部压力就称腹压,而这种压力也可用于子宫,以帮助分娩。

  腹压就是普通称的用力,是在意识状态下进行,但分娩进行至胎儿头部下降到压迫直肠时,便会像解大便一般地动作,自然地使出劲来。

  尤其在胎儿即将出生时,随着阵痛发作的反射性用力,更是产妇难以自我控制的,这称为共压阵痛。

  若无腹压也可能分娩,可是一般产妇必须靠阵痛和腹压共同发生作用才能完成,尤其是在分娩后期,腹压可发挥极大的功用,所以善于用力与否,对分娩的进行具有极大的影响。

  随意出力不但无法挤出胎儿,产妇反而容易感觉疲倦,所以配合阵痛的发作,适当的出力便显得非常重要。

  出力的方法应在怀孕进入36~37周时开始练习,1日1~2回。但是应该注意不可太过用力,不然可能有早产的危险。

  住院注意事项

  目前,很多妇女在分娩前均提前一段时间住院,产后也要在医院中度过一段时光。那么,在产前产后这段时间里,产妇及家人应注意些什么呢?

  (1)遵守住院规则

  产妇和家人都得自觉遵守医院的住院规则,使产妇尽快熟悉、习惯医院的生活。不应该像在自己家里那样随便,更不要同医护人员以及病友闹意见,搞得分娩前情绪不佳,影响分娩和产后康复。

  (2)听从医护人员的指导

  医护人员要求怎么做,就要怎么做,不可任性或不听医护人员的话,使医护人员的工作受到妨碍。这样做的结果,吃亏的是自己。

第8章轻松分娩图片三
第8章轻松分娩图片三

  (3)遵守医院生活制度

  比如,不要往病房随意带东西,注意室内卫生,不要干扰其他病人的休息和生活,一旦遇到医护人员工作不周,不要发脾气,要有礼貌地提出要求,并体谅他人。

  (4)缩短探视时间

  应尽量减少探房的人数和缩短探视的时间。这有利于个人和病友的体息,也有利于医院的管理工作。

  (5)不要探望婴儿

  有的家长和亲友,见产妇分娩完毕,就想探望婴儿。这种心情是可以理解的。但是,出于婴儿健康的需要,特别提出对分娩后婴儿的注意事项;开始几天要由医护人员护理,除哺乳外,谁也不能随意去看婴儿,以免把病菌带给婴儿,造成感染。这一点很羹要,不可提出过分要求。

  分娩中第一产程应了解的事宜

  (1)什么是第一产程

  “分娩”是指子宫开始出现有规律的收缩到胎盘完全娩出时止的整个过程。这个过程被产科医生人为地分为三个产程。

  第一产程是指子宫开始出现有规律的收缩到子宫口开全时为止,称力开口期或扩张期。开始时,子宫每隔约10~15分钟收缩一次,每次收缩的时间很短,收缩的力量也很微弱。以后,间歇的时间渐渐缩短,每隔3~5分钟一次,收缩的时间缩短两收缩的力量也加强,随着子宫收缩的逐渐强烈,子宫口就慢慢扩张,此后,大概每2~3分钟就有一次子宫收缩,每次维持1分钟左右,这对子宫也就全开了。

  在第一产程中,产妇的情绪十分要紧,绝对不能紧张,如果感到腹部发胀或者腰部发酸,要斜倚床旁用手轻轻按摩下腹部,深吸气时,双手自腹的两侧向腹向腹中部方向按摩;呼气时两手从腹中部向两侧按摩,如此反复,可使产妇精神放松,有利于消除分娩前的紧张、恐惧心理。

  (2)第一产程中要做的事

  ①剃毛。

  临产后,接生人员要把产妇下身的阴毛剃去。这样做是为了能够比较彻底地洗干净阴部,减少发生产褥感染的机会。

  ②饮食。

  好多产妇在临产后不肯吃东西,这是不对的。因为整个分娩过程的时间较长,而且精力的消耗也很大,如果没有足够和充沛的精力,在分娩时就要付出更大的代价,有损自己的健康。

  ③灌肠。

  所谓灌肠,就是通大便。当接生人员估计胎儿在短时间内不会生出来时,一定要替产妇灌肠,因为灌肠有两个好处,一是加强子宫收缩,缩短产程;二是避免分娩时由下进排出粪便而污染阴部,增加感染的机会。

  ④小便。

  贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀起来会影响胎儿的下降和子宫的收缩,因此,临产后隔2、3小时,产妇就应该解一次小便。假如自己解不出来而膀胱又胀得厉害,接生人员必须为产妇导尿。

  ③肛门检查。

  为了了解宫口扩张和胎儿下降的情况,接生人员隔些时就要从肛门处检查子宫扩张情况,以手指伸进去的宽度计算宫口的大小。

  如果你在妊娠中学过呼吸和松弛肌肉的技巧的话,现在该把它用于实践了。你的接生助手可以通过打节拍或用“呼气”、“吸气”、“坚定”、“沉着点”等词来帮助你分娩。

  分娩开始

  有了产兆且一旦规则阵痛开始,则真正的临产就此开始,经过开口期、娩出期、后产期,分娩即终了。比较确切的分娩征兆有:

  (1)出血

  子宫的收缩反复加强,最后子宫颈口在压力下开始张开,因而羊膜下方会自子宫颈口附近的肌壁剥离,以致于出血,并与黏液共同流出体外,此谓“产兆”。若量少则呈粉红色,量多则呈红色,若时间一久则变为褐色。

  产兆往往不只出现一次,有时即使有产兆出现,但隔2、3日仍无阵痛发生,或者阵痛发生后,才出现产兆。无论如何,血液和黏液都将随着生产进行而增加。

  (2)破水

  分娩开始时子宫收缩、内部压力增加,羊水便会向外溢泄,而这个溢泄出口便是子宫颈口。随着压力增加羊膜便会由子宫壁剥离,而失去支撑的羊膜则开始膨胀,这就称为胎胞。

  胎胞逐渐压迫子宫颈口,待子宫颈口充分张开、耐不住压力时,胎胞则破裂,羊水流出,这就称为破水,但若羊膜不破,便须实行人工破膜。

  (3)分娩开始

  有了产兆,规则阵痛也会随之开始,子宫颈口张开、胎胞成形,即可谓真正的一朝分娩,然而这些产兆并非同时出现,子宫颈口的状况也无从确定。

  临床医学所认定的开始分娩是指阵痛间歇在10分钟以内。

  分娩三步曲

  以自然分娩的情形来说,虽然所需的时间因人而异,但一般初产约需14~16小时,经产约需7~8小时。子宫口开始扩张时,就是分娩的开始,但由于无法确实掌握子宫开始扩张的时刻,所以一般都以怀孕妇感觉子宫开始有规则地收缩时,作为分娩的开始。

  另一方面,分娩结束的反映是胎盘排出时。在正常分娩情况下,胎盘会在婴儿出生后20~30分钟内排出。

  为了方便叙述,特将整个过程分为下列三个时期。

  第一期:从子宫口开始扩张到子宫口全开(子宫口开到可让胎儿头部通过的大小,直径约10厘米)的时期。

  初产约需12小时,经产约需6小时。

  第二期:胎儿出生的时期。初产约需2~4小时,经产约需1小时。

  第三期:从胎儿出生到胎盘排出的时期。初产与经产都需20分钟左右。

  (1)第一期的情形

  ①母体的变化。

  子宫收缩的间隔时间逐渐缩短,而收缩时间却增长。原本是每隔20分约收缩10秒,慢慢变成每隔20分收缩20秒,每隔15分收缩30秒,每隔10分收缩40秒,每隔5分钟收缩50秒。

  在分娩的过程中,第一期所花的时间最长,但这是自然生产所必需花费的时问,所以不必惊慌,应以无比的耐心度过这段时间。

  子宫口完全张开时,怀孕妇可以感觉到胎儿头部的下降,此时,带血、浓稠的分泌物会不断地流出来。

  当子宫收缩增强时,颈管部就会逐渐向上滑,不久,这个被称为“颈管部”,的部分就会消失。到最后,子宫口也会扩张到直径约10厘米的大小。

  子宫口的开法,初产与经产有些许不同。初产时,首先颈管部会向上滑,然后子宫口才张开,分成两个阶段。经产时,则是两种变化同时进行。这也就是初产与经产在第一期所花时间差距颇大的原因所在。

  卵膜除了子宫口的部分外,其余都附着在子宫壁上,所以当子宫口开始扩张时,卵膜的下端(子宫口周围的部分)会从子宫壁一点一点地剥落(这时的出血就是生产的征兆)。如此一来,这个部分就会像气球般的容易膨胀,于是因子宫收缩而寻求出路的羊水,会积存在这个部分,形成胎胞。不久,胎胞因逐渐变大,无法承受子宫收缩及阴道的压力而破裂,羊水流出,这就是所谓的“破水”。但如果卵膜厚且抵抗力强,就不容易破裂,相反的,如果卵膜薄弱,就可能提前破水。

  ②胎儿的姿势。

  初产与经产多少有些差异。若是初产的话,胎儿的头部多半已进入骨盆的入口。

  由于骨盆的入口宽度最长,所以胎儿会配合这种情形,朝向左或右的正侧面前进。而胎儿的头部以上下为最长,所以胎儿在这种状态下,会把下颌贴近胸口,尽量缩小头部的范围,以便快速通过骨盆。

  但是,骨盆的中央部分又是斜幅最宽的地方,胎儿头部最长的部分为配合骨盆最宽的角度,会由正侧面转为斜向姿势。

  此时,脸部可以朝向前方,也可以朝向后方。但为了使重要的后头部避开骨盆背侧坚硬骨头的压迫,脸部自然会朝向后方。

  也就是说,胎儿的脸一面由正侧面逐渐朝向母体的斜后方,一面下降到骨盆的中间。

  另一方面,若是经产的话,即使子宫口已全开,在破水之前胎儿的头部仍不固定,通常在骨盆腔的上方摇晃。在破水的同时,才一口气通过骨盆腔,当然,此时胎儿的头部仍会有规律的一面转动,一面下降。

  胎儿的头骨是由几片骨头组合成的,由于其接合处尚属钙化阶段,仍未固定。所以开始分娩时,头骨会自然重叠,使头部成为细长的形状,好让头部能顺利地通过骨盆。

  胎儿出生后,头骨就会恢复原状,接合处也逐渐消失。但头顶部分,四片头骨的交叉点会出现一块菱形的缺口,用手去摸,会感觉瘪了一块似的。

  这个部分称为“前囟门”,等它完全长满大约要一年半时间。

  ③第一期的注意事项。

  不要太早上床:当子宫开始收缩时,不要太早就像病人似的躺在床上。因为躺得太久,反而会愈躺愈累,情绪也容易紧张。

  除非真的很疲倦,否则应尽量站起来走动走动,或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐,以缓和紧张的情绪。

  用力要得法:在第一期前2\/3的时间,即使子宫已规则地收缩,也不必急着用力。虽然用力会使怀孕妇感觉舒服些,但由于子宫口尚未开到足以让胎儿通过的宽度,所以,用力对分娩的进行毫无助益。

  不仅如此,由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩,反而会阻碍重要的子宫口扩张及胎儿下降。

  此外,太早消耗体力,等到真正需要用力的第二期却已精疲力尽、无力分娩,到时候就麻烦了。子宫收缩时做腹式深呼吸:以腹式深呼吸代替用力,也可使怀孕妇舒服些。

  当收缩变得强烈时,腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧,怀孕妇也会感觉舒服些。医生许可才能用力:在第一期快要结束时,为了度过子宫强烈收缩的痛苦,在腹式深呼吸之间可轻微的用力,但是不可刻意用力,必须获得医生或助产士的许可才行。

  所谓“轻微的用力”,是指能度过收缩程度的用力,而非全使劲、真正的用力。

  要勤于排尿:由于行动不方便,所以对怀孕妇来说,上厕所是一件麻烦事。

  但是,忍尿会使膀胱充满尿液,妨碍胎儿的下降。所以不要嫌麻烦,有尿意就赶紧上厕所。同时,尿液积存也会使下腹部感觉沉重、十分难受。

  多摄取食物:虽然不可饮食过度,但除非是有呕吐的感觉,否则应利用收缩的空当,吃少许容易消化的食物。饿着肚子是无力分娩的。

  破水时切勿惊慌:有些产妇在进入产房前就已经破水,反正人在医院里,所以不必担心。只要找医生即可。借机补充睡眠,有时子宫收缩会在中途减弱,甚至消失,但不必担心,更不必失望、着急。

  不妨把它当成一个补充睡眠的机会,安心地睡个觉。

  这类型的分娩方式虽然耗费较多时间,但与其焦躁不安地胡思乱想,不如放松心情好好休息,养足精神分娩才会顺利。

  睡不着时,服用少许安眠药也无妨。

  (2)第二期的情形

  ①母体的变化。

  子宫的收缩大约每两三分钟收缩40~50秒,有时甚至持续一分钟或一分钟以上。到了这个时期,由于子宫强烈地收缩使产妇会自然地用力,因而促使变大的胎胞破裂,羊水流出,这就是胎儿即将诞生的征兆。

  产妇用力后不久,就可从阴道外隐约地看到胎儿的头部。这个时期就称为“排临”。

  此时,产妇会有排出某种硬物的感觉。实际上,如果仍有粪便残留在母体内,也会被推挤出来。不过,通常在分娩前产妇就已灌肠排便,所以此时只是有感觉,而非真的排便。即使真的排便,也不必不好意思,尽管安心用力即可。

  此外,如果膀胱中有尿液积存,也可能会顺势排出,但一般都会有导管协助排尿,所以也不必担心。

  子宫收缩时,从外面可以看见胎儿的头部,停止收缩时,就看不见这种状态(排临),不久后会进展到另一个阶段,即使子宫停止收缩,胎儿也不会再缩进去,这个时期就称为“发露”。

  从此时到头部出来的期间,随着外阴部强烈的紧张,产妇会有如同烧灼般的炙热感受。

  胎儿的头部出来后,其余的部位就容易多了,按照肩膀、手、身体、脚的顺序,一一顺利地出来,同时流出温暖的羊水。

  婴儿平安地诞生了,但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连。

  第二期的子宫是什么状态呢?这时的子宫口已完全挤开,整个子宫的形状也不再呈葫芦状,而变成上下一般粗的袋状。

  虽然子宫口已全开,但由于产道的外侧被骨盆的骨头所包围,宽度只能让胎儿勉勉强强地通过。所以怀孕母亲必须做有效的用力,帮助胎儿顺利通过产道。

  另一方面,变大的胎胞在阴道内逐渐膨胀,不久因受到阴道壁的压迫及胎胞本身的内压增加、怀孕母亲的用力等,而自然破裂。

  进入分娩第二期之后,成为产道的阴道及外阴已做好充分伸展的准备,借由产道适度地用力,胎儿的头部就会从子宫口下降到阴道内。然后借着怀孕母亲用力的协助,排开阴道壁,不久后逐渐接近外阴的出口。

  平常狭窄的阴道口,在分娩时由于具备充分的伸展性而能扩大。因此,使得肛门与阴道口之间(会阴部),被拉成极薄的状态。

  当胎儿的头部一口气滑出时,这个部分会有裂开(会阴裂伤)的危险。所以医生或助产士禁止产妇用力时,产妇就必须改做短促呼吸。

  ②胎儿的姿势。

  若是初产的话,在第二期刚开始时,胎儿的头部约于骨盆的中央,脸部朝向怀孕母亲的斜后方。之后逐渐朝向正后方,并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。

  由于产妇生产时是采用仰卧的姿势,所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态,在最大的头部出来之前,胎儿是以下颌贴近胸部的姿势向前进,等到最大的头部出来,胎儿就一口气似地滑出来。

  此时,助产者一面用左手防止胎儿头部急速的滑出,一面用右手预防会阴的裂开,并将胎儿朝下的脸部抬高,慢慢转向正面,使头部完全出来,以极力保护会阴部。

  当胎儿的头部出来时,肩膀还在骨盆的出口处。肩膀出来的方式与头部不同,为使宽大的肩膀配合纵向较长的骨盆出口,必须顺着胎儿移动的方向,将胎儿转向侧面。

  因此,助产者会将脸部朝下的胎儿的身体转向侧面,然后先让上肩出来,再让下肩出来,最后再把整个身体拉出来。

  刚出生的婴儿在通过产道时,有时由于羊水、分泌物堵塞口鼻,所以不会马上哇哇地哭。

  此时,只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出,婴儿就会发出充满活力的哭声。

  把婴儿的身体擦干净,再切断脐带,婴儿就成“独立的个体”了。

  ③第二期的注意事项。

  配合收缩用力:收缩一次约用力3次,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合收缩用力,才能使用力达到最佳的效果。

  子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己精疲力尽。

  在子宫收缩期间必须连续用力约3次。用力时,不必在意姿势好看与否,只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时,可采取侧卧,好像要抱住腿似的用力,如此较为容易目效果颇佳。

  看得到胎儿的头部时,由助产者从两侧抱住产妇的腿部并抬高让产妇用力的方式,也具有很大的效果。用力之间做腹式深呼吸:当子宫收缩暂停时,可趁机做2、3次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。

  短促呼吸时不可发出声音:胎儿头部最大的部分要出来时,不可用力,只要反复做短促呼吸即可。

  此时,医生或助产士会教你怎么做,当你获得指示后,应立刻将手交叉放在胸上,无论如何都不可用力,只要“哈!哈!”的做短促呼吸即可。即使是轻微地用力或发出声音,都可能使胎儿的头部顺势迅速滑出,对会阴部造成意想不到的重大伤害,有时甚至会伤及肛门。

  解渴仅止于润喉的程度:产妇开始用力后,特别容易口渴。此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度。

  开始消毒:外阴部消毒过后,产妇必须仰卧,双腿尽量张开,膝盖弯曲。

  由于胎儿即将出生,为了方便医生或助产士协助分娩,即使再难受,也要保持这个姿势,与医生充分地合作。

  (3)第三期的情形

  ①母体的变化。

  婴儿出生后,原本变大的子宫会逐渐缩小,羊水也会全部流出来,至于不具伸缩性的胎盘,会自然地从子宫壁剥离而娩出。

  此时,子宫会再度轻微地收缩,等助产者确定胎盘已剥离时,会指示产妇再次用力,胎盘就会顺利地出来。

  胎盘娩出后,子宫变得更小,并下降到肚脐下约两指横并的位置。

  因激烈地收缩而从子宫壁剥落的胎盘,由于重量的关系,会向子宫口下移。

  此时,卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时,通常呈现其在子宫内时的翻面状态,也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态,而非翻面状态娩出。

  胎盘娩出后,子宫会强烈地收缩,变得像石头般坚硬,胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。

  ②第三期的注意事项:

  两腿要尽量张开:胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两腿要尽量张开,以方便医生和助产士工作。不可用手碰触下腹部,以免刺激子宫:在胎盘娩出之前,如果用手碰触,刺激下腹部,尤其是子宫的部分,会造成反射性的子宫口收缩,而阻碍了胎盘的娩出。

  有伤口时:因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时,必须将伤口缝合。

  此时,要继续忍耐,并采取医生所指示的姿势,与医生充分合作,以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕,才不会妨碍到日后性生活。

  分娩进行中的技巧运用

  各产程中的呼吸技巧的运用

  (1)第一产程早期

  宫缩很轻微,你可以在整个宫缩期间作深的均匀的呼吸。对宫缩不要紧张而应作出欢迎的反应,对每次宫缩都要作均匀而缓慢的呼气。

  (2)第一产程后期

  开始呼气,然后在宫缩中进行一点不需下半身出力的轻轻的短促呼吸。当宫缩过后深吸一口气松弛一下,以对自己及周围的人作出宫缩已过去的信号。

  (3)过渡阶段

  你试采用最浅表的呼吸一喘气一仅用口呼吸,然而不要换气过度,以免身体缺乏二氧化碳。你如果觉得头晕眼花,你的接生助手会在你呼吸时用手作杯状蒙着你的口、鼻部。

  (4)第二产程

  作深吸气并忍住,使气往下压,使得骨盆底往外膨出,使推力(产力)长而平稳。如宫缩仍强烈,再重复1次,宫缩过后要慢慢和轻轻地躺下。

  减缓疼痛的秘诀

  当宫缩开始时,可做腹式深呼吸或腹部按摩。感到腰部胀痛时,做腰部按摩和用力也能减轻疼痛。

  (1)腹式深呼吸的运用

  腹式深呼吸具有稳定情绪的效果(镇静效果)。反复地做,可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。此外,腹式深呼吸还可防止胎儿氧气补给功能的低落,借此项运动,可松弛产道周围肌肉的紧张,促进子宫口的扩张。

  一般而言,在分娩的第一期产妇容易焦躁不安,为了稳定情绪平安度过这一时期,腹式深呼吸是必要的动作。如果害怕因子宫收缩、引起反射性的下腹部用力阻碍分娩的进行时,做腹式深呼吸。如此便能轻松、快速地度过第一期。

  (2)仰卧腹式深呼吸的方法

  两腿轻松的张开,膝盖稍微弯曲。两手的拇指张开,其余四指并拢,轻放在下腹部上,围成三角形。两手的拇指约位于肚脐的正下方。

  深吸气时,使下腹部膨胀般地鼓起。吐气时,使下腹部凹隐般地恢复原状。

  (3)腹式深呼吸的秘诀

  ①侧腹式深呼吸的方法。

  两膝轻松的弯曲,身体下方的手肘也弯曲,手掌放在脸旁。身体上方的手,像是要抱住腹部似的向下腹部斜滑。深呼吸的方法、练习的秘诀等,与仰卧的情形相同。

  ⑦练习的秘诀。

  腹式深呼吸是最重要的基本动作,要反复练习,直到能持续30分钟左右也不疲倦为止。

  由于刚开始容易感到疲倦,所以逐渐延长练习时问即可。

  做腹式深呼吸时,胎动较为活跃,但不必担心。

  最初即使用力也无妨,只要尽量使腹部膨胀即可。

  当腹部膨胀至最大极限时,再慢慢的吐气。也就是反复“膨胀”、“吐气”,多练习几次,就能做得很好。

  反复练到习惯时,只要一吸气,腹部就会自然鼓起。

  尚未习惯时,可能会做出肩膀用力、腹部稍稍鼓起、只有上腹部鼓起或胸部鼓起后腹部才鼓起等笨拙、不灵活的动作,但只要多练习几次,这些缺点就会逐渐消失。

  ③腹式深呼吸时辅助动作的运用。

  按摩:子宫收缩增强时,也就是第一期过半之后,可并用此法以缓和收缩的感觉。腹式深呼吸的同时,可以一面用双手在下腹部做回转运动,一面轻轻的按摩,也可采用直线运动的按摩方式。

  侧卧时,则以单手做同样的回转或直线按摩。

  无论是仰卧或侧卧,都不可用力按摩耻骨正上方,如果过分刺激这个部位,可能会阻碍了宫口的扩张。另外还有按摩腰部的方法,但自己无法做,必须借助他人。

  压迫法:这是在第一期过半之后,当子宫收缩逐渐增强,无法充分做腹式深呼吸的吸气及吐气时,所采用的一种辅助动作。

  做腹式深呼吸的吐气时,以拇指或其余四指,压陷般的压迫腰内侧。此外,还可将拳头放在腰下,以缓和腰部的沉重感,但时间不可太长。

  分娩中巧用力

  当子宫口全开后,子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上用力的动作,可促进分娩,并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激,使产妇轻松地度过这段时期。

  所谓的“用力”,与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向,就毫无意义。简单的说,就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”,但分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

  (1)仰卧时用力的方法

  ①正确的用力法

  两脚充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

  两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

  先充分的吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

  此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用到吐气完毕,大约需要25秒。

  要确定用力的方法是否正确时,只要将手掌放在肛门附近,便可得知。

  方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

  此外,正确的用力法力量十分平均,所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时,就表示方法错误。

  ②错误的用力法

  练习中如发现有以下的缺点时,请加以改正。

  只有腹鼓起:问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情形。

  只有面颊鼓起:这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前的情况相同,因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

  身体向上滑:用力时,双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

  身体向下滑:与上面的情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,就容易发生这种情况。

  总之,手握的地方太高就往下移,握的地方太低就往上移,如此反复调整,就能找到适当的位置。

  背脊挺起:下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

  臀部浮起:背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚,就会使臀部浮起。

  用力无法持久:吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。

  ③用力的秘决是,吸足气暂停几秒再开始用力。

  (2)侧卧时用力的方法

  侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

  双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

  头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

  胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒后再用力。

  此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般的出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力法。

  这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效的用力时,不妨先以侧卧的姿势做做看,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势做做看。

  (3)仰卧时抱住双腿的用力法

  举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分地张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双腿才能充分张开。

  用力的同时,使下颏贴近胸口,双腿尽量张开。

  如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

  原本应贴近胸口的下颏向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

  (4)分别使用三种用力法

  真正需要用力的分娩第二期,初产约需2~4小时,经产约需1小时。这段时期,大约每2、3分钟宫缩一次,一次收缩约持续1分钟。

  为了轻松地度过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于一次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。

  以1分钟收缩阴力3次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

  因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果。方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到2小时的程度。

  分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过。而是要靠怀孕母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。

  因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以左右交替的姿势来做。

  当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

  短促呼吸的运用

  胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不须再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情形,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。

  短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次一分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法如下:

  仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

  依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气,再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然的急促呼吸。

  做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

  如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气—吸气”的顺序搞错了,而变成“吸气—吐气”所造成的。

  吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时要立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。

  进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

  分娩前,只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

  如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴,暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。

  从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习一次,等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

  各辅助动作的运用

  第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。

  从第一期结束开始,为缓和收缩刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

  第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态看得见胎儿的头部时,则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。

  第三期:后产(胎盘)娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。

  一定要坚持练习,在分娩时你会受益匪浅,否则,当躺在产床上后悔就来不及了。请你相信,此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过给怀孕妇及其家人在各产程中的最痛苦的时期。

  难产及分娩异常

  臀位分娩

  臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝位(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。

  臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。

  如果确实认为是臀位,应让医生决定是自然分娩还是剖腹产。如果有可能是自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。

  需要施行剖宫产的是:胎儿的位置非常不正、有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。

  双胎、多胎分娩

  双胎、多胎分娩必须注意的是,和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率也高。而且容易早产,生早产儿的多,因此必须在设备齐全的医院里生产。

  只要没有特别的异常,会自然分娩的。第一个出生的婴儿是老大。

  难产

  从前常听说难产这个词。一般是把分娩时间拖长,出血过多,母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在妇产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。

  但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策。因此,所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情,所以,医院要估计到一切可能性,以配合分娩。

  但是,产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产,多少有些不同。其分歧是:产妇因为分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,就认为是难产;但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常,不管拖延多少时问,也不认为是难产。与此相反,也有这样的情况,产妇觉得一切都很顺利地分娩了,而医生却认为是难产。

  (1)难产的对策

  关于难产,根据X射线检查和医生的经验,是能够预测出来的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖腹产手术,为防止临产时发生问题,应做好一切准备。

  这些是由医生判断的,但是作为产妇,在怀孕期间应努力防止难产。也就是说,不要得妊娠中毒症,即使得了,也要努力在怀孕期治愈;做怀孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作。这些都是可以预防难产的。

  (2)造成难产的原因

  ①骨盆狭窄和头盆不称。

  骨盆狭小,妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄,即使骨盆狭小,如果胎儿也小,就不成问题,相反,骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。

  如果多少有些狭窄的话,只要没有其他异常就可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时应在产前做X射线检查,确认是不称的,要施行剖腹产,所以,可以说因头盆不称的难产,实际上是没有的。

  ②软产道坚韧。

  所谓软产道,是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧,说的是,分娩时间经过很长,子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,但现在已经使用使子宫颈管部软化的药。

  ③宫缩乏力和宫缩过强。

  推出胎儿的力量太弱的,叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长,或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。

  用宫缩促进剂,或使身体休息解除疲劳后再分娩,但在情况严重时,应施行剖腹产。这在高龄初产妇中较多见。

  相反,子宫收缩过分强烈的,叫做宫缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等,是造成宫缩过强的原因。

  在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等,因此,必须注意。

  还有,在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛之苦,有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于假死状态,或者死亡的事例也不少。

  处置方法:有急产习惯的人,从分娩一开始就让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

  ④胎头回转异常。

  胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边向下钻似地出来了。不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。

  这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。

  ⑤胎儿的位置异常。

  成为难产原因的胎儿位置异常,是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,或是抬着下颌的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

  ⑥前置胎盘。

  前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可诊断。有这种情况可以施行剖宫产,所以不会在生产中带来异常。

  程度轻的,有时也可能自然分娩。

  ⑦胎盘早剥。

  胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离,因此,如不及时娩出,胎儿会因断氧而死亡。而且母体也由于出血过多而发生危险。

  ⑧早期破膜。

  在分娩开始前发生破膜,则子宫口难开,胎儿不能顺利通过产道,也会成为难产。但大多数都可以自然分娩。

  ⑨合并症。有重症妊娠中毒症时,会引起胎盘早剥,或在分娩过程中引起子痫。所以对医生来说,有必要稍微注意一下。

  除此之外,有心脏病和肾脏疾病的产妇,必须在严格的监视下,与各专科医生取得联系。

文章《第8章轻松分娩》原创来自:广东怀孕网

与《第8章轻松分娩》相关文章:

第26章怀孕期保健指南15>

第八堂课补脾健脾1>

【广东怀孕】第13章十月怀胎4>

【广东怀孕】第86章怀孕妇偏食有什么坏处>

第32章产期及产后期须知3>